老年患者髖部手術術后應用不同鎮痛模式的效果評價

河南省南陽市骨科醫院（473000）曹哲 肖月 王星 劉晨輝

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月～2018年10月期間，我院治療的94例全髖關節置換術老年患者，根據不同的鎮痛方式對其進行分組，分為對照組和觀察組各47例，對照組男性23例，女性24例，年齡60～84歲，平均年齡（70.36±3.25）歲，體重42.5～71.6kg，平均體重（52.35±5.52）kg；觀察組男性25例，女性22例，年齡61～83歲，平均年齡（71.34±3.34）歲，體重4 1.5 ～7 2.2 k g，平均體重（53.32±6.32）kg。比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者年齡在60～85歲之間；麻醉ASA分級為I～II級；所有患者對此次研究知情，且自愿在同意書上簽字。排除標準：患者對本次研究藥物過敏；患者精神方面存在障礙；凝血功能異常。

1.2 方法 對照組采取留置靜脈自控式鎮痛泵鎮痛，鎮痛藥物包含了100ug舒芬太尼，10mg鹽酸托烷司瓊和0.9%氯化鈉注射液100ml；觀察組患者髂筋膜內注射0.25%羅哌卡因40ml。

1.3 觀察標準 采取VAS視覺模擬評分法進行疼痛評價，0～10個分段，0表示無痛，10表示疼痛無法忍受，疼痛感逐漸增加，在術后2h、術后12h、術后24h分別對疼痛程度進行評分。詳細記錄兩組患者在鎮痛治療期間出現的不良反應，如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡等。

1.4 統計學方法 采取SPSS19.0統計學軟件分析文中數據，計數資料用百分比表示，x2檢驗；計量資料用平均數±標準差表示，t檢驗，當P＜0.05，說明兩組數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段疼痛程度比較 觀察組患者在術后2 h、1 2 h、2 4 h期間疼痛程度評分（6.7 8±2.2 9）、（2.71±1.24）、（1.74±0.87）明顯輕于對照組（9.35±2.54）、（3.56±2.11）、（2.65±1.23），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組患者不良反應發生率14.89%與對照組不良反應發生率19.15%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

髖部骨折是臨床上常見的骨折類型，老年人為高發群體，髖部骨折術后恢復時間長，術后的致死率和致殘率也要高于其他部位骨折[1]。髖部手術后患者常出現疼痛，不敢活動下肢，從而影響了術后的下肢功能鍛煉，導致出現多種并發癥等不良事件，術后有效的鎮痛能幫助患者術后及時地進行下肢功能鍛煉，降低并發癥發生率，從而改善預后[2]。臨床上采取的鎮痛藥物一般選擇阿片類藥物，其中舒芬太尼較為常用，具有起效快，效果顯著的特點，但容易導致患者出現惡心、嘔吐、呼吸抑制等多種不良反應，大量研究表明[3]，在圍術期通過多重模式的鎮痛方法，降低舒芬太尼的用量能有效降低不良反應的發生率。

羅哌卡因是氨基酰胺類局部麻醉藥，其具有良好的運動神經和感覺神經阻滯效果，在低濃度時分離效果更好，獲得良好的鎮痛效果時還不會影響肌張力，也能減少下腔靜脈壓力水平，術后鎮痛效果好。羅哌卡因能促進局部血管收縮，從而影響血漿吸收速度，延長局部麻醉時間，同時羅哌卡因的中樞和心臟毒性較低，劑量達到300mg都不會出現中毒癥狀，已被臨床上廣泛應用到了術后鎮痛[4]。

綜上所述，對于老年患者髖部手術后采取髂筋膜阻滯鎮痛，能明顯降低患者的術后疼痛感，提高護理滿意度，降低不良反應的發生率，能有效促進患者的身體康復。