HP聯合HD治療急診重度有機磷農藥中毒效果及對患者恢復時間、血漿CHE、IFN-γ、IL-1β水平的影響

河南省濟源市人民醫院（459000）吳建峰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2018年1月診治的急性重度有機磷農藥中毒患者80例。隨機數表法將患者分為治療組與對照組各40例。治療組男18例，女22例；年齡平均(35.00±3.75)歲；病程平均(6.15±2.03)h。對照組男20例，女20例；年齡平均(34.08±4.12)歲；病程平均(6.35±2.50)h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規標準治療，洗胃、催吐，清除口腔分泌物，若患者昏迷給予呼吸機輔助呼吸，進行靜脈推注阿托品等治療措施，治療期間，時刻監測患者生命體征。治療組在對照組的基礎上給予HP聯合HD治療，將雙腔導管安放與研究對象的靜脈內，構建血管通路，生理鹽水500ml+肝素100ml進行血液灌流，血流量為160～210ml/min，治療時間為2h每次，2h后進行血液透析，血流量為500ml/min，2h每次，每周3次，兩組均治療三周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：分為顯效、好轉、無效三個層級。總有效率=顯效率+好轉率。②患者恢復時間：記錄兩組患者癥狀恢復時間，包括意識恢復時間和住院時間。③血漿膽堿酯酶（CHE）、γ干擾素（IFN-γ）和白細胞介素β（IL-1β）水平：兩組患者均采用雙抗體夾心酶標免疫法檢測治療前、治療后血漿CHE、IFN-γ以及IL-1β水平。

1.4 統計學處理 用SPSS20.0分析數據。計數資料和計量資料分別以n（%）和（±s）表示，前者行χ2或連續性校正χ2檢驗，后者行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組治療總有效率95.00%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）。

2.2 患者恢復時間 治療組意識恢復時間（4.13±1.28）d、住院時間（5.34±1.37）d均明顯短于對照組（8.92±2.36）d、（10.23±3.42）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 血漿CHE、IFN-γ以及IL-1β水平 與治療前相比，兩組治療后血漿CHE水平均有所上升，IFN-γ以及IL-1β水平均下降，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組治療后血漿CHE水平顯著高于對照組治療后，IFN-γ以及IL-1β水平也顯著優于對照組（P＜0.05）。兩組治療前各項對比無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

有機磷農藥中毒機制與乙酰膽堿有關，有機磷農藥在經過口服等方式進入人體后，會迅速與乙酰膽堿結合，且兩者結合生成的產物非常穩定，致使乙酰膽堿無法分解，連續作用于突觸后膜，進而導致人體無法呼吸，心肝腎各項功能異常，嚴重時可直接致死。血液灌流是通過吸附作用先將急性重度有機磷農藥中毒患者血液吸附出來，再將有機磷農藥和殘留毒素從血液中分離出來，最后再將處理后的血液輸送回患者體內，如此形成了一個體外循環[1]。血液透析是利用半透膜的原理清除體內的有害物質和過多的電解質[2]。

本研究顯示在常規治療的基礎上聯用HP和HD，能顯著縮短患者的意識恢復和住院時間，且治療組療效明顯高于對照組，經治療組治療后，患者的血漿CHE、IFN-γ以及IL-1β水平較治療前明顯改善，與對照組相比也有顯著的效果。急性重度有機磷農藥中毒會導致IFN-γ以及IL-1β水平顯著升高，從而引發多臟器功能衰竭等惡性疾病。分析其原因，血液灌流的吸附作用、體外循環和血液透析的半透膜作用有效利用，不僅徹底清除了患者血液的有機磷農藥和磷酰化膽堿酯酶，處理后的血液中含有大量的CHE，加速了患者血液中的CHE活性的恢復。

綜上所述，HP+HD聯用治療急性重度有機磷農藥中毒患者安全有效，且極大程度上縮短了患者的痊愈時間，能明顯增加患者血液中的CHE水平、降低IFN-γ以及IL-1β水平，有一定的臨床應用價值。