評價腰大池置管持續引流聯合鞘內注射用藥治療開顱術后顱內感染的臨床效果

鄭州頤和醫院（450000）吳鵬程

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料收集時間在2016年2月～2018年8月，對象為我院收治的開顱術后顱內感染患者，共124例，根據治療方式據進行分組，分為甲組（n=62）與乙組（n=62）。甲組男35例，女27例，年齡25～68歲，平均（45.19±6.81）歲，感染時間3.5～9天，平均（5.12±1.07）天。乙組男37例，女25例，年齡26～67歲，平均（45.21±6.82）歲，感染時間4～9天，平均（5.14±1.08）天。兩組資料進行比較后，發現差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準 納入：均符合顱內感染診斷標準[1]，術后3d體溫＞38℃，伴嘔吐、頭痛等癥狀，WBC計數＞10×106/L；患者及家屬對本研究知情，并愿簽署同意書。排除：臨床資料不完整者；有治療禁忌癥者；對藥物過敏者。

1.3 方法 乙組行腰大池置管持續引流治療，方法：取側臥位，根據患者結構于L3～L4椎間隙選擇穿刺點，常規消毒、鋪無菌巾。使用利多卡因行局麻，穿刺腰大池，植入硅膠管，隨后將導管置入蛛網膜下腔。對顱內壓較高的患者，需對其迅速脫水降顱壓，嚴格控制腦脊液釋放速度、量等，穩定后將穿刺針拔出，與帽尾連接并封閉。采用貼膜對皮膚出口部位進行固定，于皮膚上沿患者頭部妥善固定導管。在三通管管末位置妥善連接，對連接口進行無菌消毒，隨后妥善包裹、固定處理。甲組在乙組基礎上聯合鞘內注射用藥治療，方法：根據患者感染程度給予萬古霉素行鞘內注射，劑量20mg/次，1日1次，每次注射結束后將腰大池引流管夾閉2h后引流。期間對患者腦脊液性狀、流量進行密切觀察，將引流量控制在200～300ml/d之間，留置時間應＜2w。若患者超過2W后未治愈，應及時拔管，避免出現繼發性感染，同時另外選擇椎間隙進行再次置管引流操作。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后體溫、顱內壓、WBC各項指標變化，觀察兩組臨床療效，療效標準：治愈：治療后臨床癥狀徹底消失，體征、指標完全恢復正常，病原菌檢測結果呈陰性；有效：臨床癥狀、體征、指標均明顯改善，病原菌檢測結果呈陰性；無效：均未達到前兩項標準。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0 軟件分析數據，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標分析 兩組治療前各項指標差異不明顯（P＞0.05），甲組治療后體溫（36.86±0.62）℃、顱內壓（123.51±9.76）mmH2O、WBC水平（6.29±0.27）×106/L與乙組（37.62±0.93）℃、（155.18±9.82）mmH2O、（10.32±0.72）×106/L相比，明顯更低（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效分析 甲組臨床總有效率為96.77%，與乙組83.87%相比，相對更高（P＜0.05）。

3 討論

過往臨床對顱內感染主要采用靜脈大劑量注射抗生素藥物進行抗感染治療，但受耐藥菌、血-腦屏障影響，使得此法治療效果欠佳，無法有效抗菌[2]。近年來醫學技術不斷進步發展，鞘內注射用藥方式逐漸用于顱內感染治療中，效果理想。此法具有操作簡便、創傷小的特點，藥物不用經過血-腦屏障，直接進入蛛網膜下腔，可增強腦脊液中藥物濃度，進而提升療效[3]。此外鞘內注射用藥可減少藥物劑量，縮減醫療費用，縮短住院時間，可減輕患者負擔。腰大池置管持續引流可促進機體腦脊液代謝、置換，并生成新腦脊液，緩解腦膜刺激征，可減少腦脊液中細菌數量，進而緩解患者感染癥狀。本次研究中，患者聯合兩種方式治療后，其體溫、顱內壓、WBC明顯降低，臨床療效顯著提升。提示腰大池置管持續引流聯合鞘內注射用藥治療顱內感染效果顯著。

綜上所述，腰大池置管持續引流聯合鞘內注射用藥在顱內感染治療中應用價值較高，可提升抗菌效果，改善臨床癥狀，促進患者快速康復，值得臨床應用。