全冠修復聯合根管治療隱裂牙牙髓炎的療效觀察

河南省駐馬店市中心醫院（463000）楊浩 梅玉粘

隱裂牙是存在細微裂縫的牙齒，可導致牙體、牙周與牙髓等發生一系列病理改變。其中，牙髓炎較為常見，是裂縫深入牙體，造成細菌侵入所致，會導致患者出現定點型咀嚼痛、冷熱刺激反應等臨床癥狀，影響患者日常生活[1]。臨床上主要通過根管治療而后進行全冠修復的方式治療隱裂牙牙髓炎，但治療后患者容易出現叩擊痛、牙齒松動等并發癥，影響治療效果，而同步進行全冠修復聯合根管治療可縮短療程[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懭谛迯吐摵细苤委煂﹄[裂牙牙髓炎的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2019年8月于我院接受治療的隱裂牙牙髓炎患者共52例（患牙60顆），依隨機數字表法分為觀察組（26例，患牙30顆）與對照組（26例，患牙30顆）。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核，且患者自愿簽署知情同意書。對照組中男性15例，女性11例；年齡25～50歲，平均年齡（37.52±10.33）歲；患牙種類：上頜磨牙12顆，上頜前磨牙7顆，下頜磨牙11顆。觀察組中男性14例，女性12例；年齡25～50歲，平均年齡（37.61±10.20）歲；患牙種類：上頜磨牙13顆，上頜前磨牙7顆，下頜磨牙10顆。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①結合病史與臨床癥狀、溫度測試、錐形束CT等檢查確診為隱裂牙；②存在明顯自發痛、陣發痛、夜間痛、放射痛、冷熱刺激反應等牙髓炎癥狀；③臨床資料完整。（2）排除標準：①合并齲齒、瘺管或牙齒松動；②既往有根管治療史；③合并嚴重根尖病變；④合并牙周炎；⑤患有精神疾病，依從性較差。

1.3 方法 根管治療前拍攝X片，明確根尖情況、根管數目、根管形態。觀察組全冠修復聯合根管治療同步進行。行常規局部麻醉，行牙體預備，開髓并揭髓室頂，采用10號不銹鋼K銼，疏通根管并確定其工作長度。采用鎳鈦機用根管銼（佛山市西耐德醫療器械有限公司）預備根管，每次換銼均需采用雙氧水與氯化鈉溶液交替沖洗根管。于髓腔置入浸有適量甲醛甲酚溶液（廈門美商醫藥有限公司，國藥準字H35021392）的消毒棉球并暫封。行排齦和取模，若1周內患者無隱裂牙折裂、松動、叩擊痛癥狀，根管干燥無滲出，X線示根尖無損傷，則行根管填充。玻璃離子墊底與光固化樹脂材料填充后進行拋光。X線檢查確認填充效果理想后粘固牙冠并調頜，對根管治療不佳患牙，應先粘固臨時冠，1～2周后確認患者無不適狀況，再粘固永久修復體。對照組改為先行調頜，粘固帶環，而后行根管治療，根管填充1～2周后行全冠修復。

1.4 評價指標 分別于治療前1d與治療后第1周，采用視覺模擬評分法（VAS）[3]評價患者牙痛程度，0～10分表示無痛至劇痛；治療后進行為期3個月的隨訪調查，記錄患者并發癥，包括叩擊痛、冷熱反應、牙齦腫脹、牙齒松動。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分對比 治療后兩組患者VAS評分均降低，且觀察組VAS評分（1.05±0.21）較對照組（2.18±0.32）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥對比 隨訪期間，觀察組并發癥（叩擊痛、冷熱反應、牙齦腫脹、牙齒松動）總發生率6.67%（2/30）較對照組26.67%（8/30）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隱裂牙為存在細微裂隙的牙齒，多見于恒磨牙，多發于中老年人群。隱裂牙誘因主要有較大充填體、不良窩洞設計、牙齒磨損、咬合力過高、磨牙癥與窩溝發育缺陷等，其臨床癥狀主要與裂紋深度及方向有關，常見癥狀有冷熱刺激反應、自發痛，會給患者生活質量帶來嚴重影響[4]。隱裂牙若不及時治療，則會引發牙體、牙周、牙髓的一系列病變。其中，牙髓炎是較為常見的一種，是指發生于牙髓組織的炎性病理變化，會導致患者原有癥狀加劇，進一步影響患者的日常生活。

目前，根管治療是治療牙髓病變與根尖周病的主流方式，療效確切，其原理是通過機械與化學方法，消除根管內感染物，而后充填根管、封閉冠部，進而促使病變恢復并防止再感染[5]。全冠修復是采用現代牙科修復材料覆蓋牙冠，并以粘固劑粘固的一種牙齒修復方式，而全冠修復可預防牙齒折裂，恢復牙齒咬合關系，維持牙列整齊[6]。聯合根管治療與牙冠修復，可有效治療隱裂牙并發牙髓炎，消除病變同時修復牙體。由于根管治療與全冠修復分別用于治療牙髓炎與隱裂牙，故而通常分步進行，但根管治療中與治療后患者容易出現局部腫脹等并發癥，影響分步治療進度，導致治療效益降低[7][8]。本研究探討全冠修復聯合根管治療同步進行對隱裂牙牙髓炎的臨床療效，結果發現：治療后觀察組患者的疼痛癥狀改善更為明顯，且隨訪期間觀察組患者的并發癥總發生率較對照組低。說明同步治療的臨床療效優于分步治療，有效緩解疼痛，降低并發癥風險，提高治療效益。分析其中原因在于：同步治療療程較短，通常只需1～2周，備牙后無咬合接觸，可降低牙齒折裂風險；治療過程中先行牙體預備，無需調頜，無需粘結帶環，可減少對牙齒造成的刺激；全冠修復需磨除部分牙體組織，可增大根管預備與根管充填的操作空間，提升治療效率；及時通過全冠修復治療隱裂牙與根管治療導致的牙體缺損，可防止唾液、食物等滲入髓腔，導致細菌進一步滋生，引發感染；同步治療可盡快修復牙體，恢復患者咀嚼功能，防止患者因過早使用患牙咀嚼而導致裂隙增大；此外，同步治療可縮短療程，減少復診次數，進而防止患者依從性下降，這也會一定程度上提升治療效益[9][10]。

綜上所述，全冠修復聯合根管治療同步進行對隱裂牙牙髓炎的臨床療效顯著，能有效緩解疼痛癥狀，降低并發癥風險，值得在臨床上推廣。