灸法治療多重耐藥菌感染反復發熱1 例

吳艷玲，冷建春

（成都中醫藥大學，四川 成都）

1 病例資料

患者高某，男，71 歲，住院號：585819。因“意識障礙26 天”于2019-05-29 日于成都中醫藥大學附屬醫院住院治療。入院診斷：（1）大面積腦梗死（基底動脈栓塞）；（2）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 安裝心臟起搏器狀態 心律失常 心房顫動；（3）肺部感染；（4）慢性支氣管炎伴肺氣腫；（5）天后患者出現發熱，測得最高體溫：39.4℃，查血常規、C 反應蛋白、降鈣素原示：中性粒細胞數：7.71×109/L，中性粒細胞百分比：88%，C 反應蛋白：103.3mg/L，降鈣素原：0.39ng/mL，胸部CT 提示雙肺感染，痰細菌培養提示：肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌（多重耐藥菌），治療上先后予以頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、甲磺酸左氧氟沙星、阿米卡星抗感染，退熱及補液支持治療，中藥上予以荊防敗毒散、參苓白術散等，但患者仍反復發熱，體溫波動在37.8℃-38.8℃之間。中醫診察：患者發熱，醒狀昏迷，喉間痰鳴音顯著，留置胃管，導尿管引流出淡黃色清亮小便，大便調，舌體短縮，脈結。此后予以盒灸關元穴1 周后，患者未再發熱。

2 討論

灸法以其操作方便、療效顯著在臨床得到了廣泛的應用，而對于“熱證可灸”、“熱證禁灸”這也是歷代醫家常爭論的話題。《傷寒論》中示以無論實熱、虛熱均不可行灸法。實熱證不可用灸法可引“脈浮熱甚，而反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥吐血”，表明邪郁于表，衛陽郁閉，邪熱不得宣泄，病屬表實熱證，當發汗解表以達邪，若誤用艾灸，其熱邪必內透而不能外達，不僅不利于解表反增里熱，是以邪熱本實，誤灸之后使陽熱更盛，而致耗血傷陰；而虛熱證也切不可用溫補之灸法，如用灸法，則易助熱成火邪，耗傷陰血，使陰傷更甚，筋骨失濡，而至“血難復也”。于此“熱證禁灸”之說為不少醫家所認可。但也不乏諸多醫家推崇“熱證可灸”之說。關于“熱證可灸”的理論源于《黃帝內經》，在金元時期得到了豐富及完善。金元四大家之一朱丹溪認為無論實熱虛熱均可行灸法，對于實熱證，灸法可引火邪外出，熱能引熱，從而以熱治熱；對于虛熱證灸法則能滋陰清熱，并特意強調灸法補瀉原則的重要性。且歷代諸多醫家也將艾灸運用到臨床，無論實熱證還是虛熱證也都取得了良好的療效。現代藥理研究表明灸法具有退熱、抗炎、抗病毒、調節中樞神經傳導、調節免疫應答等功能。一方面，艾灸作用于體表后，可使局部循環血流量增加，局部組織代謝旺盛，有利于散熱[1]，灸法還可以減少內生致熱源對體溫調節中樞的影響，使體溫調定點上移幅度減低或恢復正常，從而達到降低熱勢或退熱的作用[2]；另一方面，現代灸療的治療作用是通過調節人體免疫功能實現，而且這種作用呈雙向調節的特征，即低者可以升高，高者可以使其降低。艾灸在燃燒過程中，產生的熱效應，首先刺激了穴位本身，然后傳遞到經絡系統，激發了經氣、調動了經脈的功能，最后作用于人體各臟腑的病變部位，調動人體的免疫功能，使之更好的發揮行氣血和陰陽的整體作用。

臨床上多重耐藥的發生多與患者長期使用抗生素、免疫力低下、住院時間長及病勢密切相關。本例患者結合病史、血常規、痰培養、胸部CT 等檢查，肺部感染診斷成立，且為多重耐藥菌感染，治療上予以充分抗感染治療，患者仍反復發熱。此多屬于中醫內傷發熱范疇，多以氣血陰陽失衡、臟腑功能失調為主要病機，結合患者病史，患者老年男性，既往大面積腦梗死術后，長期臥床，且存在意識障礙，咳嗽發射、吞咽反射均受損，病程長，病情重，營養狀況差，加之長期使用抗生素及其他寒性藥物，患者久病體虛，以致氣血陰陽虧虛，陰陽失衡而引起發熱，且發熱經久不愈，正氣虛甚，而致病情益重。而以盒灸關元穴1 周后，患者發熱癥狀好轉，表明灸法對治療多重耐藥菌感染患者發熱癥狀具有良好療效。結合此例患者，關元穴為強壯要穴，具有益氣補虛之功，而灸法亦能促進臟腑功能及陰陽平衡的恢復，采用盒灸關元穴能起到顧護正氣、扶正祛邪、調整臟腑陰陽之效，待氣血陰陽調和則發熱自除。

綜上，“正氣存內，邪不可干”，臨床上多重耐藥感染多發生于基礎疾病多、長期臥床及營養不良患者，證候往往多為本虛標實、虛實夾雜之證，患者正氣虧虛，衛外不固，正虛邪戀，更容易加重病情或耐藥[3]。而灸法可通過其“以熱治熱”之功，不僅可以退熱，還可通過其調節免疫應答等功能，增強多重耐藥菌感染患者的免疫力，從而起到扶正祛邪、調整臟腑功能、平衡氣血陰陽的作用，為臨床治療多重耐藥患者發熱提供新的思路。