淺析小兒食積與五臟的關系

黃婷婷

（成都中醫藥大學，四川 成都）

0 引言

小兒食積是因小兒喂養不當，內傷乳食，停積胃腸，脾運失司所引起的一種小兒常見的脾胃病證。臨床以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特征。食積又稱積滯。與西醫學消化不良相近[1]。本病一年四季皆可發生，夏秋季節，暑濕易于困遏脾氣，發病率較高。小兒各年齡組皆可發病，但以嬰幼兒多見。脾胃虛弱，先天不足以及人工喂養的嬰幼兒容易反復發病。《諸病源候論·小兒雜病諸候》所記載的“宿食不消候”、“傷飽候”是本病的最早記載。其后《活幼心書》和《嬰童百問》又分別提出了“積證”和“積滯”的病名。

《保嬰撮要·食積寒熱》說：“小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積。”明確指出了小兒食積的發生原因。

本病的病因主要是乳食內積，損傷脾胃。病機為乳食不化，停積胃腸，脾運失常，氣滯不行。食積可分為傷乳和傷食。傷于乳者，多因乳哺不節，食乳過量或乳液變質，冷熱不調，而致停積脾胃，壅而不化，成為乳積。傷于食者，多因飲食喂養不當，偏食嗜食，飽食無度，雜食亂投，生冷不節；或過食肥甘厚膩及大棗等不易消化之物，停聚中焦而發病。正所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”。乳食停積中焦，胃失和降，則嘔吐酸腐不消化之物；脾失運化，升降失常，氣機不利，出現脘腹脹痛，大便不利，臭如敗卵；或積滯壅塞，腑氣不通，而見腹脹腹痛，大便秘結之癥。此屬乳食內積之實證。食積日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，運化失常，復又生積，此乃因積致虛；亦有先天不足，病后失調，脾胃虛弱，胃不腐熟，脾失運化，而致乳食停滯為積，此乃因虛致積。二者均為脾虛夾積、虛中夾實之候[2]。本文旨在探討小兒食積與五臟的關系，以便更好的指導臨床診療，現將內容分析如下。

1 與脾的關系

脾主運化，將飲食水谷轉化為水谷精微和津液，并將水谷精微和津液吸收、轉輸至全身各臟腑。而“小兒脾常不足”，易為乳食所傷，導致脾胃不和，脾失健運，導致食積。早在《靈樞·脈度篇》中提出：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。”說明脾氣調和，則知饑納谷，食而知味，這一論述為小兒食積的病理生理奠定了基礎。《諸病源候論·小兒雜病諸侯》曰：“小兒食不可過飽，飽則傷脾，脾傷不能磨消于食。”《幼幼集成·食積證治》：“脾虛不運則氣不流行，氣不流行則停滯而為積。”《保嬰撮要·食積寒熱》曰：“小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積。”脾胃為后天之本，主運化水谷和輸布精微，為氣血生化之源。小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，運化功能尚未健全，卻具有生機蓬勃、發育迅速的特點。因此脾常不足的特點更為突出，而易傷于乳食。從西醫角度來看，小兒器官尚未成熟，脾胃功能尚未健全，表現為消化腺發育差，腺體分泌少，消化道肌層不發達，消化酶活力弱[3]。故小兒進食后，消化及吸收功能相對滯后，容易造成食物停積胃腸。

2 與肝的關系

在中國古代哲學中，五行學說所包含的科學的邏輯思維方式，滲透到中醫學的方方面面，是指導五臟關系的基礎理論。肝屬“木”，脾屬“土”，肝脾之間存在相克的關系，即“木克土”。在正常情況下，脾的升清作用必依賴于肝木升發之氣的制約，達到“升降調和”的目的。但肝氣有余則克土制脾，影響到消化功能，結合小兒“心肝有余，脾常不足”的生理特點，過旺的肝氣，一旦失于疏泄直接影響脾之運化，最后導致食積[4]。如《血證論·臟腑病機論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之而水谷乃化，設肝不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免。”而氣機升降出入運動是人體各種生理活動的基礎，如《素問·六微旨大論》曰：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危……生化息矣”，又云：“死生之機，升降而已。”肝主疏泄，可調情志，暢氣機，促進脾胃的運化。肝氣疏泄失常，影響到脾胃的運化與和降，而致食積之癥。

3 與肺的關系

肺主氣，為人身表里上下氣之大主，正如《素問·陰陽應象大論》所言“天氣通于肺”，《素問·靈蘭秘典》說“肺者，相傅之官，治節出焉”，可見人體氣機的調達，血脈運行的通暢與肺主氣、司治節、朝百脈的功能密切相關。肺氣自上由右而降，肝氣自下由左而升，位于中央的脾臟處二者之中，為升降之樞。若肺主氣功能失調，不能推動氣機運行，則脾氣運行不暢，故出現食積。小兒食積致使氣血生化之源不足，無以充養五臟。脾屬土，母病及子，則土不生金，可致肺氣虛，故食積。患兒常伴易感冒、咳嗽，甚至合并反復呼吸道感染[5]，體現出五行學說的母子關系的密切。

4 與心的關系

心主神志，心藏神，神機怯弱則志不堅，出現對飲食的選擇意向差，無喜好飲食，日久則導致饑而不欲食，面色少華。如《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”心陽有溫煦之功，故心屬火；脾有運化水谷，輸送精微，營養五臟六腑、四肢百骸之功，為氣血生化之源，故脾屬土。火生土，火為土之母，土為火之子。七情傷心、母病及子，最終可能影響脾胃化源而發為食積。《景岳全書》曰：“脾胃之傷于內者，唯思、憂、忿、怒最為傷心，心傷則子母相關。”《靈樞·口問》曰：“氣動則神傷，故五臟六腑皆搖。”心為一生之主，乃氣血也，脾胃為后天之本，氣血生化之源。如果心主血脈出現了功能異常，心氣不足，推動無力，就會導致血瘀，進一步影響到氣機的運行，脾胃的功能就會受到影響，從而導致食積。

5 與腎的關系

小兒食積雖病在脾胃，但與腎有密切關系。腎為先天之本，內舍元陰元陽，腎之陽氣為諸陽之本，脾之所以能正常運化水谷精微，有賴于腎的陽氣溫煦；腎藏五臟六腑之精，也有賴于脾所運化的水谷精微的滋養與化生。二者在生理上是先天與后天的關系，它們相互資助，相互促進，在病理上亦相互影響，互為因果。若腎陽不足，火不暖土，脾氣失于溫煦，則可釀為脾虛夾積。正如孫一奎《赤水玄珠全集·卷十三》曰：“下元虛亦令人不食。”

綜上，小兒食積雖病在脾胃，但與五臟關系密切，臨床需仔細辨證論治，方可取得滿意的療效。