中醫外治法治療乳腺增生癥的臨床研究

張玲玲，李南希，賈夢云

（1.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧；2.廣西中醫藥大學2018 級研究生，廣西 南寧）

0 引言

乳腺增生癥是因乳腺主質和間質不同程度地增生及復舊不全導致的乳腺正常結構的紊亂[1]，約占乳房疾病的75% ，好發于25-45 歲的婦女，是一種非炎癥、非腫瘤的良性增生性疾病，臨床表現為單(/雙)側乳房內邊界模糊、形態不一、大小不等，推之可移動條索狀、片狀或兩者混合腫塊[2-3]。患者常以乳房脹痛、觸痛而就診，乳腺增生癥尤其是非典型增生被認為是乳腺癌的危險因素[4]。社會在不斷發展，人們各種不同的壓力亦在不斷增加多，本病發病率也逐漸上升，且呈低齡化趨勢。據統計，當今職業女性中50%～70% 有不同程度的乳腺增生[5]，西醫治療主要是對抗雌激素、雌激素受體拮抗劑以及手術治療為主[6]，療效個體差異大，且具有一定的副作用，會加重已經紊亂的內分泌狀態。

近年來，隨著中醫外治法的被挖掘及研究的不斷深入，發現對本病臨床療效顯著，效果滿意。筆者將近年來中醫外治法治療乳腺增生癥有關研究，進行綜述：

1 中醫病因病機

乳腺增生癥屬中醫學的“乳癖”“乳核”范疇，認為本病的病因是肝氣郁結、痰凝血瘀、沖任失調，病位在肝、脾、腎，臟腑功能失常、氣血失衡均可致沖任失調進而氣血阻滯。《十四經發揮》：“足陽明之脈，……其直者，從缺盆下乳內廉，下挾臍……”，經絡走行中，肝經上貫膈、布脅肋、行至乳下；脾經行于乳外側，胃經行于乳周；腎經絡心、注胸中；任脈循腹里、上關元、至胸中；沖脈與腎經并行，夾臍上行、至胸中；若患者肝氣郁滯，脾失運化、水濕停滯、經脈不通及腎氣虛，沖任二脈無以滋養、氣血失調，均可致乳房結塊、疼痛。有研究者提出[7]心包位于胸中，通過經絡、經筋、血脈與乳房聯系，且有“代心行令”的功能，可調控乳房局部的血運，手厥陰心包經氣血受累不暢，必致乳絡瘀滯不通。

2 本病的中醫外治法臨床研究概況

2.1 針刺

房濤[8]等采用“通利樞機針法”結合口服逍遙丸治療肝郁氣滯型乳腺增生癥30 例，針刺選穴：肩井(雙)、期門(雙)、陽陵泉(雙)、太沖(雙)、關元、膻中穴，對照組30 例患者僅口服逍遙丸治療，服用方法、療程同治療組，20 天1 療程，共3 療程。結果：治療組總有效率93.3%，并明顯降低乳疼痛評分、乳腺超聲指標、血清雌二醇和孕酮水平。張麗華[9]等研究認為乳腺增生與肌肉的功能性變化有關，浮針治療可改善肌肉的病理性緊張，恢復血管供血能力，改善疼痛癥狀；采用浮針療法治療30 例，取肱橈肌肌腹處、臍與腋前線的交點作為進針點做扇形掃散，醫者給予患者一定阻力，患者配合做胸大肌、胸小肌、前鋸肌的再灌注活動，對照組行常規針刺法，結果：治療組總有效率93.33%，優于對照組73.33%。劉秀[10]觀察研究梅花針配合紅外線治療30 例，梅花針輕叩膻中、肩井、乳根、阿是穴，然后使用紅外線治療儀照射治療，結果：治療后綜合療效為93.33%。

2.2 推拿

《黃帝內經》：“經絡不通；病生于不仁，治之以按摩”；明代養生著作《萬壽仙書》提到：“按摩法能疏通毛竅，能運旋榮衛”，推拿療法具有疏通經絡，調和氣血，安和五臟的功效。

李丹丹[11]等采用經絡推拿結合穴位點按治療肝郁氣滯型乳腺增生120 例，隨機分為對照組、試驗組，對照組(60 例) 口服乳康片，試驗組(60 例)口服安慰劑的同時予經絡推拿結合穴位點按膀胱經、督脈，重點點按：肩井、天宗、曲池、膈俞、肝俞、三陰交等穴位，橫擦腰眼、腎俞直至發熱，捏脊3 遍，放松手法按揉胸大肌、乳房及腹部，結果：試驗組能明顯改善患者肝郁氣滯相關的證候表現，減緩乳房疼痛及發作頻次，并可抑制或減小乳房結節的體積增長。雷東紅[12]用推拿手法結合針刺乳八穴、膻中、人迎、太沖、陰陵泉、三陰交，治療結束后，觀察組共有35 例治愈、8 例顯效、5 例有效、2 無效，治療有效率96.0%；對照組單純針刺，有效率76.3%，觀察組明顯優于對照組。

2.3 灸法

灸法能強身、防病、治病，《黃帝內經》：“針所不為，灸之所宜”，《孟子》亦有“七年之病求三年之艾”的記載。

李鏡[13]等人認為鋪藥隔姜灸直接作用于腫塊部位，可疏通乳房經絡氣血，采用鋪藥隔姜灸治療肝郁痰凝型乳腺增生癥26 例，自制的藥粉鋪在乳房腫塊部位進行施灸，同時進行針刺，取穴：“膺乳”(高樹中教授經驗穴，位于眉頭與目內眥連線中點，即攢竹穴與睛明穴連線中點處，主治乳腺增生疾患)、膻中、足三里、三陰交、太沖穴。結果：治愈5 例，顯效16 例，有效3 例，無效2 例，總有效率為92.2%。韋鳳玲[14]等人使用手法按摩聯合雷火灸治療58 例，按摩前先點穴開竅：膻中穴、乳根穴、鷹窗穴，接著用太極摸法、推法、按揉法在乳房進行操作，雙乳房各推拿20min；雷火灸灸療部位：胸部(阿是穴、膻中、雙鷹窗、雙乳根)；上肢(內關)；下肢(足三里、三陰交、太沖)。每天一次，每10d 為一個療程，結果表明治療總有效率94.83%。有研究表明[15]，艾灸療法可降低乳房組織對雌激素的敏感性、抑制增生細胞的增殖，進而減輕乳腺增生癥狀乃至消失。

2.4 刮痧

李敏萍[16]等人采用用刮痧及穴位埋線43 例，刮痧：(1)取穴：肩井(雙)、膀胱經(雙)、肩胛區(雙)，配合穴位埋線主穴：肩井(雙)、天宗（雙）、膈俞(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)，配穴為肝郁氣滯：太沖；痰瘀互結：足三里、豐隆；沖任失調：三陰交；然后按刮痧穴位再埋線治療，連續治療3 個月經周期，治愈8 例，好轉29 例，未愈6 例，總有效率 86.0%。李愛國[17]通過貶石刮痧配合刺絡治療78 例患者，背部膀胱經刮痧，在痧氣顯著處找最痛點進行刺絡，治療結束，53例基本治愈，18 例明顯好轉，7 例無效，總有效率達91%。

2.5 拔罐

張玲玲[18]等采用推拿結合拔罐治療肝郁氣滯型乳腺增生癥100 例，分為（治療組）推拿結合拔罐療法50 例，(對照組)口服乳康片結合拔罐療法50 例。拔罐部位在患者肩背部、膀胱經兩側，留罐5-8 分鐘；在天宗穴或附近找出1 或多個結節或條索，先予拔罐1 分鐘后取罐，隨后局部迅速刺血、拔罐，每穴/處出血2-5mL 為度，結果治療組愈顯率為64%，有效率為96%；對照組愈顯率為32%，有效率為90%。方芳[19]等采用期門穴刺絡拔罐治療乳腺增生78 例，分為：刺絡拔罐組28 例，對照1 組26 例(口服藥物)，對照2 組24例(針刺)，連續治療8 周后，結果：刺絡拔罐組總有效率96.43%，對照1 組總有效率88.46%，對照2 組總有效率91.67%，刺絡拔罐組均優于另兩組，并認為期門穴刺絡拔罐可降低血清雌二醇的水平、提高血清孕酮水平，改變激素代謝異常對乳腺組織的影響。

2.6 穴位貼敷

穴位貼敷施用適宜技術將藥物制成散劑、糊劑、膏劑等敷貼于病變部位或穴位上，具有調和氣血、扶正祛邪、平衡陰陽的作用。高瓊[20]采用散結膏穴位貼敷治療乳腺增生患者112 例，56 例藥物組口服乳癖消片；貼敷組在藥物組基礎上使用散結膏進行穴位貼敷，兩組均治療3 個月。結果：貼敷組總有效率為83.93%，明顯高于藥物組的71.43%。聞艷華[21]采用行氣散結方穴位敷貼配合針灸療法治療乳腺增生(瘀痰互結型)50 例，對照組：口服藥物治療；治療組：穴位敷貼配合針灸，針灸取穴：氣海、關元、太沖、足臨泣及乳房局部阿是穴；行氣散結方（柴胡、當歸、白芍、薄荷、牡蠣、茯苓、山慈菇、雞血藤、夏枯草、香附、甘等）制成膏劑，貼于針刺治療后的每個部位上。結果：觀察組總有效率88.00%，明顯高于對照組72.00%；認為該方法能有效的調節患者機體性激素分泌，從而達到對乳腺組織增生的治療目的。

2.7 其他外治療法

我國有壯醫、瑤醫、蒙醫等各種民族療法，主要有藥線點灸療法、經筋療法、針挑法等。程慶敏[22]總結了牙廷藝教授運用刮痧針挑排毒療法治療乳腺增生的經驗，刮痧遵循從上至下、由里到外、不得逆刮的原則，分別對背部、胸脅部、腹部、上肢、下肢進行刮痧；針挑主要穴位：肝俞、腎俞、大腸俞、膻中、曲池、合谷、內關、足三里、三陰交、天樞、阿是穴及痧疹點、痧斑點；拔罐選取針挑部位，以全竹制成的竹罐閃火法拔罐，并認為刮痧針挑排毒療法能降低血液粘度，改善體內激素分泌和自由基代謝紊亂，減輕自由基對人體的傷害。謝艷霞[23]采用蒙醫治療，通過調理三素、通暢氣血、促進清濁分泌的治療原則，觀察115 例乳腺增生患者，運用蒙藥早中晚分別內服：通拉嘎-5，15 粒、阿木日-6，1.5g，烏力吉-18，15 粒、古日辦烏日-17，3g、古古樂嘎如迪-15，13 粒，辨證加減；聯合蒙藥外敷：哈布德日- 9，10g、嘎如迪- 5，0.6g（根據病情加減），輔助紅外神燈照射；治療結果：總有效率為98.26%。

3 總結

中醫外治法在乳腺增生癥臨床治療中應用范圍廣，但目前治療多注重局部，尚缺少研究證型與相對應的治療方法，很多療法的治療機理研究、闡述尚未明確。近代著名中醫楊則民曾說：“中西醫之不同，不在生理解剖，不在藥理實驗，而在整個之思想系統上矣。……中醫視身體為整個的而不容分割，故局部病亦視為全身病之局部透現；故雖全身病亦欲求其單一之病原與病灶……”[24]。

對乳腺增生癥患者的中醫治療，欲要達到良好的臨床療效，需在整體觀的指導下辨證施治、整體調節。遵循中醫學整體觀念、辨證論治的指導思想，對本病進行更深層次地研究，這對改善女性生活質量及相關疾病的預防是具有十分積極的意義的，同時也促進中醫外治療法獲得更長遠發展。