手術安全核查制度的現狀及研究進展

崔紀林

（安徽省六安市人民醫院，安徽 六安）

0 引言

手術安全核查制度是2010 年原國家衛生部出臺的行業規章制度，通過規范手術醫師、麻醉醫師、手術室護士在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前對手術患者進行安全核查，確保正確的手術患者、正確的手術部位、正確的手術方式[1]。手術安全是醫療質量的重要環節之一[2]，正確識別患者身份、強化手術安全檢查是手術患者十大安全目標之一，因此應嚴格執行手術安全核查制度，確保患者安全。但是在臨床實施手術安全核查制度的過程中，因涉及手術科室、麻醉科、手術室等，存在執行不嚴格、科室部門不重視以及責任不明確等問題。針對這些問題，近些年進行了一些研究及改進，現就手術安全核查制度的現狀及研究進展綜述如下。

1 手術安全核查的現狀及原因分析

1.1 手術安全核查執行率現

手術安全核查需要多部門、多科室、多環節共同協作的復雜過程[3]。涉及的部門、科室、人員之間應該相互協調及加強溝通配合才能正確有效實施手術安全核查，杜絕安全隱患事件的發生。在一項關于手術安全核查執行率的調查顯示[4]：參與手術人員對手術安全核查的執行率僅為60.66%，因此，臨床執行過程中，手術安全核查執行率并不高。

1.2 原因分析

1.2.1 醫護人員重視不足

有研究調查中表明[5]：患者手術前一天，手術室護理人員會對其進行術前訪視，麻醉醫師術前也會對手術患者術前談話及簽字，因此有部分醫護人員認為通過術前訪視、術前談話、患者病情管理等對手術患者十分熟悉，能全面掌握患者信息，進而從思想上產生了抵觸情緒和僥幸心理；抵觸和僥幸心理的產生導致從思想上忽略了手術安全核查。

1.2.2 檢查流程不熟悉

在調查中發現，部分醫護人員對核查流程不熟悉，未能明確參與人、主責人、發起人及主導人[6]。正確的執行流程可以避免差錯事件的發生，保證患者安全；但是在安全核查執行過程中會存在未能明確主責人、參與人員不固定等核查流程問題。

1.2.3 未及時核對現象

在二級和三級醫院中，由于手術醫生需在病房管理患者、查房、做治療等原因，未能及時入手術室對手術患者進行安全核對；另外，麻醉醫生在未等手術醫生到達手術間時已實施麻醉。由研究表明，在二級醫院和三級醫院中均有手術醫生不能及時參與核對的事情發生[7]。

1.2.4 監管力度不足

手術安全核查的執行需要對參與手術的醫護人員進行監管，而醫務處及麻醉科室如果對手術安全核查缺乏監管的話，會導致醫護人員對手術安全核查的執行產生不重視心理，進而忽略了對手術患者安全核查的執行。有研究顯示[8]：有91.07%手術人員認為應建立針對手術安全核查制度執行情況的監管機制。監管機制的建立可以督促手術參與人員對手術患者進行安全核查。

2 防范對策及措施

2.1 輔助核查工具的應用

2.1.1 可伸縮腕帶的使用

手術安全核查貫穿患者手術的全過程，在手術患者麻醉實施、消毒鋪巾以后由于手術的需要患者的上肢會被固定；而孫建華[9]等設計的可伸縮腕帶可解決這一弊端。該腕帶分為第一記錄區和第二記錄區，兩個記錄區通過彈性體相連，在三方核查時第二記錄區裸露在外面，可拉至患者頭部進行三方核查，確保核查的順利進行。

2.1.2 Time-out 手術巾

術前暫停（Time-out）是手術安全核查程序中的一項重要內容，是指手術切皮前手術醫生、麻醉醫生、手術室護士暫停一切事情對手術患者進行安全核查[10]。肖建明[11]等在Time-out 手術巾研究顯示：Time-out 執行率由對照組的87.3%上升至實驗組的99.8%。Time-out 手術巾的使用即在消毒鋪巾完畢于手術部位覆蓋Time-out 手術巾，待手術醫生主持、麻醉醫生、巡回護士參與核查完畢后撤去Time-out 手術巾，開始手術。Time-out 手術巾的應用提升手術核查三方對手術患者進行安全核查。

2.1.3 巡更棒的應用

呂立青[12]等研究顯示：巡更棒在手術患者身份識別應用中減少了醫療護理缺陷，在手術室安全管理中起到重要作用。巡更棒的應用即將患者信息導入巡更棒中，每進行一步點擊芯片進行確定，每步三方核查執行完畢后均需點擊芯片確認，督促手術核查三方進行對患者信息核對。

2.2 信息系統的應用

2.2.1 安全提醒器的應用

安全提醒器運用于手術患者安全核查中，即執行每步核查時按住安全提醒器發出語音提示：“您核查了嗎？”之后會進行5 秒鐘的錄音。苗家翠[13]等研究顯示：安全提醒器運用于三方核查中有助于提高核查的規范執行。

2.2.2 手術患者安全交接閉環管理信息系統

該系統貫穿于手術患者交接的全過程，在三方核查模塊，系統預設手術安全核查表；手術醫生、麻醉醫生、手術室護士分別完成麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前相關內容核查，只有三者一直通過某一步驟后才能進行下一步核查。研究顯示[14]，手術患者安全交接閉環管理信息系統的應用確保三方核查準確無遺漏。

2.3 管理工具的運用

2.3.1 品管圈的應用

蓋文菊[15]在應用品管圈提升手術安全核查準確率的影響中，手術安全核查的準確率由實施前的87.3% 提升到實施后的98.0%。曠婉[16]等在品管圈活動提高手術安全核查規范執行率的研究中顯示：規范執行率由實施前的62.94% 提升到實施后的82.35%。品管圈活動應用在手術安全核查中可以達到對相關人員的培訓、改進工作流程、促進制度健全以及改進監管體制。

2.3.2 1M3S 管理模式的應用

1M3S 管理模式即包括規范管理、提高技能、改善服務、保障安全4 部分。申海艷[17]等運用1M3S 管理模式通過成立管理小組、建立質量控制管理體系、理論培訓、視頻觀摩、操作考核、嚴格執行核查流程等步驟使手術安全核查執行率明顯提高。

2.3.3 醫護一體化模式

手術安全核查是多科室、多部門、多人員共同協作完成、共同參與才能提高手術安全核查執行率。醫護一體化模式運用中通過加強學習、明確職責、加強醫護人員之間的溝通、完善核查流程及制度、開展多種形式的學習活動、醫務部及科室加強監督等提高了手術安全核查正確執行率[18]。

綜上所述：手術安全核查的執行率對患者的安全至關重要，手術安全核查制度的執行也有待于改善。除了以上的防范對策及措施外，隨著各級醫院手術量的日漸增多，應注重連臺手術的安全管理，由于連臺手術節奏快、多臺次超負荷的運轉，為連臺手術的安全核查執行帶來挑戰。因此，在日常工作中把安全核查的關卡進行前瞻性把控，通過風險循證機制[19]，對連臺手術安全核查進行前饋控制，確保手術患者安全。有研究表明[20]，規范手術核查能有效降低術后醫院獲得性問題。在病人進入手術間前，術前的核查也是至關重要的一個環節，可以組建手術室專職交接團隊，能有效降低術前帶藥錯誤、術前準備不足等[21]。

麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前應正確執行手術安全核查，杜絕隱患事件的發生。應有效運用管理工具、加強學習、運用信息化設備促進工作改進、提高患者滿意度、提高護理質量。