HFUS聯合LFUS在中晚孕期前壁胎盤植入產前診斷中的應用價值

河南省開封市婦產醫院（475000）李帆

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2018年8 月收治的經病理證實中晚孕期前壁胎盤植入患者9 2 例，產前均行超聲檢查，其中年齡20～38歲，平均年齡（29.56±3.69）歲；孕周14～40周，平均孕周（27.59±5.58）周；其中子宮內膜炎癥8例、子宮腺肌病7例、子宮內膜息肉宮腔鏡切除術9例、子宮多發性肌瘤剔除9例、多次人工流產史36例、剖宮產史＞1次23例；臨床癥狀：持續性陰道出血11例，下腹隱痛14例，早孕期陰道少量出血9例，常規產檢58例。本研究經醫院倫理協會審批通過。

1.2 檢查方法 指導患者充盈膀胱，仰臥位，采用二維彩色多普勒超聲顯像儀（BLS-880，貝爾斯電子科技有限公司），探頭頻率設置為3.5MHz，常規掃描胎兒與附屬物，側重反復觀察胎盤實質厚度、后間隙、內部回聲信號、胎盤及其周圍血流信號、膀胱壁及子宮前臂肌層完整性等情況；轉換高頻探頭，頻率設置為11MHz，對胎盤植入可疑者進一步檢查，明確子宮內部回聲及其前壁下段肌層厚度、周圍組織分界情況，并仔細查看子宮肌層與胎盤基底部界限。

1.3 超聲診斷標準 低頻超聲：胎盤后間隙全部消失或部分消失；胎盤內顯示多個無回聲腔隙；胎盤實質存在豐富血竇或血流，超聲可探及動脈血流信號，顯示血流紊亂，累及子宮肌層。高頻超聲細微病變：子宮、膀胱壁強回聲變薄，中斷或不規則；胎盤后方子宮肌層低回聲帶變薄≤2或回聲消失，胎盤與子宮壁間強回聲蛻膜界面消失；胎盤與膀胱壁及子宮間顯示豐富血流；子宮漿膜層、膀胱壁間距連續性中斷，子宮漿膜下顯示與胎盤回聲相同包塊樣回聲，并突向膀胱。

1.4 觀察指標 觀察超聲檢查圖像特征；比較LFUS檢測與HFUS聯合LFUS檢測檢出率。

1.5 統計學分析 以SPSS24.0處理數據，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 病理檢查 經病理確診的92例中晚孕期前壁胎盤植入患者中，穿透性植入7例、深層胎盤植入48例、胎盤粘連37例。

2.2 超聲檢查圖像特征 92例中晚孕期前壁胎盤植入患者中，18例表現為胎盤內存在多個回聲區，且回聲紊亂；42例胎盤后方、肌層分界不清；4例胎盤內出現多個無回聲區；9例顯示子宮壁肌層與胎盤分界不清，并粘連膀胱壁產生包塊，胎盤內部及其周圍顯示豐富血流、血竇。

2.3 診斷檢出率 HFUS聯合LFUS檢出率7 9.3 5%較L F U S 檢查5 9.7 3%高（P＜0.05）。

3 討論

目前，超聲診斷主要分為低頻超聲和高頻超聲2種，而低頻超聲診斷胎盤植入主要表現為以下幾點：胎盤內部結構顯示度高，可清晰反映胎盤增厚及多個無回聲腔隙；具有較強的穿透力，可清晰探查深度部位病變，尤其對于肥胖孕婦及胎盤實質深部檢測存在明顯優勢，并對穿透性胎盤植入及深層植入顯示較好，但對于胎盤底蛻膜、肌層間界限，尤其是近前腹壁處顯示模糊[1]。相比低頻超聲而言，高頻超聲圖像分辨力較高，可清晰顯示胎盤后間隙、子宮肌層、胎盤內部回聲等情況，可顯著提高淺層植入檢出率，但其穿透力不及低頻超聲好，對于肥胖者，易出現漏診、誤診現象[2]。本研究發現，92例中晚孕期前壁胎盤植入患者中，超聲檢出18例胎盤內存在多個回聲區；42例胎盤后方、肌層分界不清；4例胎盤內出現多個無回聲區；9例顯示子宮壁肌層與胎盤分界不清，可見超聲診斷能有效顯示胎盤及其周圍血流情況，可作為產前胎盤植入診查方法。此外，本研究還發現，HFUS聯合LFUS檢出率高于LFUS檢查（P＜0.05），可見二者聯合檢查可起到優勢互補作用，提高前壁胎盤植入檢出率。

綜上所述，HFUS檢查可彌補LFUS檢查近場觀察盲區的不足，二者聯合可顯著提高前壁胎盤植入檢出率，對促進母嬰安全具有重要臨床意義。