超聲檢查對小兒闌尾炎診斷及分型的應用價值

河南省開封市兒童醫院（475000）李軍建

在臨床小兒外科中，闌尾炎為發生率較高的急腹癥之一，小兒的闌尾位置常常變化，而且缺乏顯著的臨床特征和體征，進而導致疾病不容易被診斷出[1]。術前小兒大約有30%～60%的幾率發生闌尾穿孔，而且闌尾穿孔的發生比較快速，常常只需36～48小時[2]。所以及時、準確地診斷小兒闌尾炎，對于保證小兒的生命健康和安全非常關鍵。現階段臨床中在診斷闌尾炎時，超聲檢查得到了非常廣泛的應用，但是有關其分型的研究報道卻還比較缺乏[3]。我院采用超聲檢查對小兒闌尾炎進行診斷和分型，所取得的效果令人滿意。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文所選120例經超聲檢查擬診為闌尾炎的患兒均為我院2016年3月～2018年3月所收治，男女患兒分別為74例、46例；患兒年齡為2～13歲，平均為（9.2±1.1）歲；58例患兒存在轉移性腹痛，75例患兒存在發熱，82例患兒存在白細胞計數上升；超聲檢查和手術時間間隔為1.5～15小時，平均為（3.3±0.7）小時。

1.2 方法 彩色多普勒超聲儀分別選擇HP Soios 1000型、Acuson Sequoia 512型、Acuson Aspen型，前者的探頭頻率為5.5～7.5MHz，而后兩者的探頭頻率則分別為8～13MHz、5～10MHz。具體檢查方法為：患兒在接受超聲檢查之前，應和患兒家屬進行交流溝通，對患兒病史進行詳細詢問，而且還應進行腹部觸診。檢查時應采用仰臥位，將探頭首先放置在右下腹，對升結腸和回盲部進行觀察，之后則應將探頭放置在盲腸末端，給予扇形掃查，將探頭進行緩慢旋轉，保證能清晰顯示闌尾，不僅需要對回聲狀況和內部結構進行詳細觀察，同時還應對其周圍情況進行了解，對腸系膜淋巴結大小、腹腔積液的范圍、闌尾壁厚度以及闌尾大小進行測量和記錄；如果患兒病情需要應給予彩色多普勒血流顯像檢查，對內部血流信號進行觀察。如果存在較多腸氣，則應對探頭進行適當加壓；將探頭放置在患兒右下腹時，如果沒發現闌尾，則可以將掃描范圍擴大，對腹膜后、右上腹以及盆腔進行檢查，以此來將異位闌尾炎排除。

2 結果

2.1 診斷符合率觀察 120例患兒經手術病理檢查均證實為闌尾炎，超聲檢查共診斷出116例患兒與手術病理檢查結果相符，超聲檢查的符合率為96.7%（116/120）；闌尾膿腫、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎的診斷符合率分別為100.0%、85.2%、98.1%、92.1%。

2.2 直接征象分析 ①壞疽性闌尾炎：闌尾存在顯著或者輕微腫大，闌尾輪廓和闌尾壁層次均模糊，黏膜顯示不清或者部分可見，闌尾腔透聲不理想，存在少量或者較多液暗區，闌尾張力不高或者高，彩色多普勒血流顯像結果發現血供少。②化膿性闌尾炎：闌尾存在顯著腫大，闌尾輪廓尚清晰，闌尾壁層次比較模糊，回聲中斷明顯，黏膜毛糙，闌尾腔透聲不理想，存在較多液暗區，闌尾張力高，彩色多普勒血流顯像結果發現存在豐富血供。③單純性闌尾炎：闌尾腫大比較輕微，闌尾壁層次較為分明，闌尾輪廓清楚，回聲中斷，黏膜毛糙，闌尾腔透聲理想，存在少量液暗區，闌尾張力低，彩色多普勒血流顯像結果發現存在比較豐富的血供。

3 討論

闌尾炎會對患兒的生命健康造成嚴重影響，甚至可能對其生命造成威脅，所以臨床中建議[4]及時給予闌尾切除術治療，但是假陽性卻不可忽視，其記錄大約為10%～15%。有臨床研究發現，在對小兒急性闌尾炎進行診斷時，超聲檢查不僅具有較高的特異性，而且其敏感性也比較理想。在對闌尾炎進行診斷時，闌尾增粗是超聲檢查的主要標準，另外還包括無闌尾蠕動、回聲中斷，漿膜不光滑，回聲增強，黏膜毛糙等。通過超聲檢查不僅能準確診斷闌尾炎，而且還能進行病理分型。單純性闌尾炎的病變主要處于淺表黏膜或者其下層，闌尾腫脹程度比較輕微，黏膜存在淺表潰瘍，而且部分脫落。而化膿性闌尾炎的潰瘍則明顯擴大，黏膜水腫和闌尾腫脹更加顯著。大量纖維素附著在漿膜，闌尾腔的壓力逐漸上升，存在積膿，而在闌尾周圍則存在炎性滲出物。壞疽性闌尾炎的炎癥不斷擴散，闌尾內繁殖大量的細菌，膿血在腔內聚集，黏膜出現潰爛。當闌尾壁血管發生栓塞時，則會讓闌尾組織發生壞死，進一步導致闌尾壁出現穿孔，發生腹膜炎。本研究中，超聲檢查的符合率為96.7%（116/120）；闌尾膿腫、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎的診斷符合率分別為100.0%、85.2%、98.1%、92.1%；結果顯示和化膿性闌尾炎相比，壞疽性闌尾炎、單純性闌尾炎的診斷符合率更低；在時間安排上，超聲檢查和手術治療存在一定的間隔，部分患者的超聲診斷結果為化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎，然而隨著病情的逐漸發展則可能轉變成壞疽性闌尾炎。

在采用超聲檢查對闌尾炎進行診斷時，正常情況下如果存在闌尾炎征象則可判斷為闌尾炎。然而臨床實踐發現，對于阿米巴腸炎患者來講，其超聲檢查也發現闌尾增粗，與闌尾炎的聲像圖表現較為相似，然而給予抗阿米巴治療則能讓異常闌尾恢復到正常狀態。除此之外，在實際的診斷中，還應與原發性腹膜炎、闌尾周圍炎、急性腸系膜淋巴炎等疾病進行有效鑒別。小兒原發性腹膜炎存在肌緊張、腹脹、全腹壓痛、血象明顯上升、嘔吐等體征、癥狀，超聲檢查無網膜移位和闌尾炎征象；闌尾周圍炎患兒右下腹存在輕微壓痛，闌尾周圍存在局部積液，超聲檢查無闌尾炎直接征象；對小兒急性腸系膜淋巴結炎進行超聲檢查，僅呈現淋巴結腫大，基本上無其他間接征象。

總之，采用超聲檢查不但能準確診斷小兒闌尾炎，而且還能準確分型，進而為臨床治療提供準確信息，促進患兒疾病康復，值得臨床推廣。