右美托咪定在全麻下行PALP術治療的高齡前列腺癌患者中的應用及對術后認知功能、譫妄的影響

河南省駐馬店市中心醫院（463000）樊彩霞

1 對象與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年5月～2018年1月我院收治的于全麻下行PALP術治療的高齡前列腺癌患者120例，采用隨機數字表法，將患者隨機分成兩組，每組60例。觀察組年齡60～81歲，平均（72.54±4.56）歲；體重47～74kg，平均（56.12±5.73）k g。對照組年齡6 1 ～8 0 歲，平均（71.48±4.12）歲；體重48～73kg，平均（55.73±5.08）kg，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：于本院進行全麻下行PALP手術；年齡≥60歲；患者麻醉ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；經醫院倫理委員會通過，患者家屬對研究知情并同意。

1.2 麻醉方法 兩組患者入室后均開放靜脈通道，并連接多功能監護儀持續觀察患者基礎生命體征。觀察組于麻醉誘導前采用靜脈泵給予負荷劑量右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20090248)0.5μg，給藥速度為0.1μg/(kg·h)并持續泵注至患者手術結束前的30min。對照組患者采用等量生理鹽水代替。兩組患者均應用靜脈麻醉藥物誘導和維持。

1.3 觀察指標 （1）在術前和術后1d和3d采用簡明智能狀態量表(MMSE)對患者進行認知功能評估[2]，量表共包括定向力、即刻記憶力、注意力和計算力、延遲回憶力、語言能力、視覺空間能力6個方面，最高得分為30分，分數＜27則為認知功能障礙。（2）通過譫妄評定方法（CAM）對患者術后譫妄發生情況進行記錄，CAM判定標準為：①急性起病，病情波動；②注意力不集中；③思維無序；④意識水平改變，若患者具備特征①和②，且符合③或④之一，及診斷為術后譫妄。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數(標準差±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前與術后不同時間點認知功能評價 兩組患者術前認知功能差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后MMSE評分均低于術前，且觀察組患者術后1d、3dMMSE評分（27.18±0.91）、（2 7.6 6±0.7 1）明顯高于對照組（25.14±0.83）、（26.09±0.89），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后譫妄發生情況 觀察組術后麻醉蘇醒期譫妄發生率1.67%，術后1～3d譫妄發生率6.67%，均低于對照組麻醉蘇醒期譫妄發生率13.33%，術后1～3d譫妄發生率20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

術后認知功能障礙以及譫妄是麻醉結束后患者中樞神經系統并發癥之一，患者出現記憶受損、焦慮、神經錯亂等一系列癥狀[1]。老年人大腦神經神經元隨著年齡的增長而減少，海馬皮質激素受體也逐漸減少，與此同時，腎上腺分泌激素的負反饋機制減弱，因此術后認知功能障礙以及譫妄發生率增高[2]。右美托咪定是一種新型α2腎上腺受體激動劑，可激活α2腎上腺素受體腺苷環化酶通路，減少具有神經毒性作用的興奮性神經遞質的釋放，改善腦缺血區血流灌注，調節神經元細胞凋亡，具有鎮痛、鎮靜、減少麻醉用量、抑制交感神經活性，保護神經系統等作用。作用于患者大腦內α2A受體時，可使患者產生自然睡眠，具有低溫、催眠以及鎮靜等功能，可有效改善患者術后認知功能，降低譫妄發生率。本研究結果表明，右美托咪定對患者早期認知功能具有保護作用，觀察組患者術后1d、3dMMSE評分明顯高于對照組。本研究還發現右美托咪定可降低患者術后麻醉蘇醒期以及術后1～3d譫妄發生率，患者記憶障礙、注意障礙等癥狀發生的可能性減小，有利于患者術后恢復。

綜上所述，右美托咪定可改善全麻下行PALP治療的高齡前列腺癌患者中術后認知功能，降低譫妄的發生率。