急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術中冠狀動脈注射尼可地爾對無復流的影響

河南省安陽市中醫院（455000）李海良

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集在本院入院治療的STEMI患者91例，所有患者均行急診PCI術治療，隨機數字表法將所有患者分為兩組，其中對照組45例，男性患者25例，女性患者20例；年齡47～68（57.64±8.20）歲。觀察組46例，男性患者26例，女性患者20例；年齡45～70（58.33±9.51）歲。兩組患者一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），有可比性。家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后術前均予阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，J20130078）300mg/d，1次/d、氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司，H20123116）口服75mg/d，1次/d治療。行PCI術前選擇動脈入路，穿刺成功后在動脈鞘管內注射肝素70U/kg予以抗凝。對照組在術中冠狀動脈內注射10ml 0.9%的生理鹽水，30s后行支架置入或球囊擴張；觀察組在冠狀動脈內注入經10ml 0.9%生理鹽水稀釋的2mg尼可地爾（天方藥業有限公司，H41024517），在60s完成注射，30s后行支架置入或球囊擴張。

1.3 觀察指標 ①術后根據患者的造影結果，評價患者TIMI3級血流比例。②統計ST段回落率。③觀察兩組患者術后3個月不良心血管事件（MACEs）發生情況。

1.4 統計學方法 通過SPSS21.0軟件對數據進行分析和處理，用均數±標準差±s）表示計量資料，采用t檢查，（n,%）表示計數資料，用χ2檢驗計數資料。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TIMI3級血流比例、ST段回落率比較 術后觀察組患者的TIMI3級血流比例為80.43%，ST段回落率為84.78%，均高于對照組的57.78%、62.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后MACEs發生率對比 術后3個月觀察組患者的MACEs發生率為30.43%，對照組為51.11%，兩組間對比有差異性（P＜0.05）。

3 討論

尼可地爾是一種硝酸脂類物質，屬于鉀離子通道開放劑，由有機硝酸酯與煙酰胺維生素結合而成。既往臨床研究顯示，尼可地爾對心?；颊逷CI術中的無復流現象具有改善作用，可減輕微循環障礙及心肌再灌注[1]。

本研究結果顯示，在術后觀察組患者的TIMI3級血流比例及ST段回落率均高于對照組，分析可能原因在于術中觀察組患者冠狀動脈注射尼可地爾可打開鉀離子通道，使細胞內的鈣離子濃度急劇下降，從而使冠狀動脈擴張，使心肌微循環逐步恢復正常；另外尼可地爾能夠使血管平滑肌細胞的鳥苷酸環化酶分泌量增加，進而能夠刺激冠狀動脈擴張，增加動脈血流量，改善心肌血流灌注。TIMI血流分級是評價心?；颊哐芪⒀h及心肌灌注重要指標，觀察組患者的術后TIMI血流分級逐步恢復正常，充分說明患者術中冠狀動脈注射尼可地爾可減輕無復流現象，使術后心電圖ST段逐漸回落。

STEMI患者實施PCI術可有效開通罪犯血管，重建血運，但因出現不同程度的無復流現象會導致心肌再灌注損傷等現象的發生，引起術后出現MACEs，影響手術及預后效果。有資料認為，心肌再灌注損傷是因動脈缺血引起的鈣離子增加所致[2]。而觀察組患者術中在冠狀動脈內注射尼可地爾可開放血管平滑肌細胞鉀離子通道，進而能夠減少心肌細胞鈣離子濃度，保護心肌組織不受損傷，另外尼可地爾通過間接的鈣離子通道阻斷效果，降低鈣離子的水平，進而促進動脈血管擴張，減輕心肌缺血現狀，促進術后恢復。本結果顯示，隨訪3個月觀察組MACEs發生率顯著低于對照組，表明尼可地爾可減少STEMI患者術后的不良事件。

綜上所述，急性STEMI患者PCI術中冠狀動脈注射尼可地爾可改善無復流現象，增加血流灌注，減少心肌損傷及術后不良事件的發生，臨床可從給藥時間、方式等方面進一步深入研究。