經尿道輸尿管鏡碎石術對輸尿管上段嵌頓性結石患者術后結石清除率及生活質量的影響

河南省濟源市腫瘤醫院（459000）王治兵

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月～2018年12月84例輸尿管上段嵌頓性結石患者，隨機數字表法分為M組（n=42）與U組（n=42）。M組女16例，男26例，年齡35～58歲；U組女15例，男27例，年齡34～59歲，平均年齡（44.08±3.96）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經醫院倫理委員會同意批準。患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.2 方法

1.2.1 M組給予MPCNL治療。側臥位，氣管插管全麻，B超定位下進行穿刺腎中盞（肩胛下角線、腋后線區域，11或12肋下）。行皮腎通道擴張至18F（沿導絲），置入薄鞘（16～18 F），經通道將8.0/9.8F輸尿管硬鏡（奧林巴斯）置入，進入輸尿管尋找上段結石，鈥激光或氣壓彈道碎石并沖出，若存在同側腎盞結石，同時進行處理。順行留置雙J管（5～6F）、腎造瘺管。

1.2.2 U組給予URL治療。截石位，腰硬聯合麻醉，斑馬導絲引導下將8.0/9.8F輸尿管硬鏡（奧林巴斯）置入（至結石部位），對結石大小、形態進行觀察，鈥激光或氣壓彈道碎石。以取石鉗將較大結石取出，并沖出小碎塊。若存在輸尿管息肉，以鉗夾將息肉切除。將雙J管（5～6F）置入，作輸尿管支架引流，術后3周左右拔除。術后3d對KUB進行復查，殘留結石在4mm以上者，給予ESWL治療。

1.3 觀察指標 ①對比兩組手術指標。②并發癥。③治療前、治療后1個月以生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估兩組生活質量，生活質量與評分正相關。

1.4 統計學分析 運用SPSS23.0分析數據，計量資料以表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 U組手術時間為(49.58±14.76)min、住院時間(3.17±1.24)d，短于M組的(87.61±20.54)min、(5.96±1.83)d，出血量(14.32±3.85)ml、住院費用(3850.49±143.85)元、術后3d結石清除率59.52%，低于M組的(39.46±10.79)ml、(6127.86±204.57)元、80.95%（P＜0.05）；兩組術后1個月結石清除率對比，差異不明顯（P＞0.05）。

2.2 并發癥 U組并發癥發生率11.90%（5/4 2）；M 組并發癥發生率9.5 2%（4/42）。兩組并發癥發生率對比，差異不明顯（P＞0.05）。

2.3 WHOQOL-BREF評分 治療前、治療后1個月U組與M組WHOQOL-BREF評分對比，(48.09±5.71)VS(48.42±5.50)、(59.18±6.37)VS(59.74±5.94)，差異不明顯（P＞0.05）。

3 討論

URL具有創傷小、出血少等優勢，且利于對結石區息肉進行清除，術后恢復快，并發癥較少，患者易耐受，但術中碎石、結石遭受擊打、水流沖擊，易返回腎臟，結石清除率較低[1]。本研究中，M組術后3d結石清除率高達80.95%，術后1個月結石清除率高達97.62%，與林磊[2]報道一致。但與URL相比，MPCNL術中操作較多，手術時間、術后恢復時間較長、費用等方面略顯劣勢。本研究結果顯示，U組手術時間、住院時間短于M組，出血量、住院費用、術后3d結石清除率低于對照組（P＜0.05）；兩組術后1個月結石清除率、并發癥發生率、WHOQOL-BREF評分對比，差異不明顯（P＞0.05）。表明URL、MPCNL治療輸尿管上段嵌頓性結石，均安全有效。

綜上可知，對于輸尿管上段嵌頓性結石患者，URL在手術時間、住院時間、出血量、住院費用等方面優于MPCNL，但其術后3d結石清除率低于MPCNL，兩種手術方式各有優勢，臨床可根據患者具體情況選擇相應術式。