認(rèn)知療法聯(lián)合阿戈美拉汀治療抑郁癥患者的療效觀察

河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（453002）王章元

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月～2018年9月104例抑郁癥患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=52）與觀察組（n=52）。對照組女24例，男28例，年齡51～76歲，平均年齡（63.75±5.18）歲，病程1～9個(gè)月，平均病程（4.73±1.28）個(gè)月；觀察組女25例，男27例，年齡50～78歲，平均年齡（64.26±5.37）歲，病程1～10個(gè)月，平均病程（4.69±1.31）個(gè)月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予阿戈美拉汀（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143375）治療，25mg/d，口服，2周內(nèi)加至50mg/d，持續(xù)6周。觀察組于對照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知療法治療，①給予患者充分心理支持，以傾聽、共情、鼓勵(lì)等方式幫助其控制情緒；②根據(jù)患者錯(cuò)誤認(rèn)知特點(diǎn)，指導(dǎo)其用建設(shè)性認(rèn)知模式替代歪曲的思維方式；③以反應(yīng)預(yù)防、真實(shí)性檢驗(yàn)等方式幫助患者建立合理的認(rèn)知模式。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效。②治療前后以漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版（HAMD-24）、臨床總體印象量表（CGI）評估兩組抑郁程度、認(rèn)知功能，HAMD-24評分與抑郁程度正相關(guān)，CGI與認(rèn)知功能負(fù)相關(guān)。③不良反應(yīng)（乏力、頭痛、惡心）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以HAMD-24減分率[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%]評估，痊愈：≥75%，顯效：50%～74%，有效：25%～49%，無效：＜25%。將有效、顯效、痊愈計(jì)入總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS23.0分析，計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率9 2.3 1%（48/52）較對照組75.00%（39/52）高（P＜0.05）。

2.2 HAMD-24、CGI評分 治療后觀察組HAMD-24評分（6.83±0.79）、CGI評分（1.09±0.41）分別低于對照組的（11.52±1.29）、（2.16±0.53）（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比（7.69%vs13.46%），差異不明顯（P＞0.05）。

3 討論

認(rèn)知理論認(rèn)為，抑郁癥患者普遍伴有認(rèn)知功能障礙，以記憶力、執(zhí)行功能、注意力等方面的損害為主要表現(xiàn)[1]。故應(yīng)積極進(jìn)行抗抑郁治療，以改善認(rèn)知功能。人體中樞系統(tǒng)的多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）能、5羥色胺（5-HT）能與認(rèn)知功能的調(diào)節(jié)具有密切關(guān)系，因此，抗抑郁藥通過提高突觸間隙遞質(zhì)濃度以起到治療效果。阿戈美拉汀為5-HT2C受體拮抗劑及褪黑激素受體（MT）1、2激動(dòng)劑，可使生物節(jié)律恢復(fù)同步化，并可結(jié)合大腦前額葉皮質(zhì)、海馬、杏仁核等部位的5-HT2C受體，阻斷其被激活，以恢復(fù)前額葉皮質(zhì)NE、DA的表達(dá)，改善認(rèn)知功能[2]。有學(xué)者指出，針對抑郁癥患者，藥物治療的同時(shí)給予心理治療，利于認(rèn)知功能改善，且可提高治療效果[3]。認(rèn)知療法認(rèn)為心理障礙的產(chǎn)生為不良刺激通過認(rèn)知加工，在錯(cuò)誤思維影響下形成。認(rèn)知治療以調(diào)整心理障礙中認(rèn)知為重點(diǎn)，幫助患者建立合理的認(rèn)知模式，同時(shí)強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)積極性，增強(qiáng)其自信心。

抑郁癥病因復(fù)雜，其發(fā)生與心理、神經(jīng)生化、社會、遺傳等多種因素有關(guān)，藥物治療可緩解患者軀體、情緒癥狀，而認(rèn)知療法改變其歪曲的思維方式，使其可更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境。故藥物、心理治療相結(jié)合應(yīng)用于抑郁癥患者，可起到協(xié)同效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組HAMD-24、CGI評分低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異不明顯（P＞0.05）。表明抑郁癥患者采用認(rèn)知療法聯(lián)合阿戈美拉汀治療，可改善抑郁程度、認(rèn)知功能，提高治療效果，且安全性高。

綜上可知，認(rèn)知療法聯(lián)合阿戈美拉汀治療抑郁癥患者，可改善抑郁程度、認(rèn)知功能，療效顯著，安全性高。