不同手術時機治療高血壓腦出血的臨床療效比較分析

河南省郟縣人民醫院（467199）王劍豪

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年11月我院收治的82例高血壓腦出血患者，依據不同的手術時機將其分為早期組與延期組。早期組41例，男23例，女18例，年齡為52～67歲，平均年齡為（59.5±4.9）歲，高血壓病程為4～10年，平均病程為（7.1±0.1）年；延期組41例，男24例，女17例，年齡為53～67歲，平均年齡為（59.9±5.1）歲，高血壓病程為5～10年，平均病程為（7.5±0.1）年。家屬了解相應的研究方式后簽署知情同意書，兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 早期組于發病7～12h內進行治療，延期組于發病8～24h進行治療，依據患者的實際出血情況選擇適宜的治療方式：①對于出血較少者采用微創治療。術前使用CT掃描以確定出血部位，選擇最大血腫量層面，在血腫中心離顱表最近的位置進行穿刺，鉆孔至血腫腔內后，采用注射器將血腫腔內的陳舊性血液緩慢吸出，之后使用生理鹽水對血腫腔進行反復清洗；將3ml0.9%的氯化鈉溶液與2萬U的尿激酶（國藥準字H22023692，吉林敖東洮南藥業股份有限公司，10萬單位）注射進血腫腔，之后使用引流管進行夾閉，維持2～4h。②若患者出血量較大，則需要按照常規方式對患者予以開顱血腫清除與去骨瓣減壓術進行治療；手術后嚴密觀察患者的體征變化情況與顱內壓情況，以避免發生繼發性損傷。在手術后的第5d開始對患者使用抗生素治療。

1.3 觀察指標 ①治療優良率，依據格拉斯哥結局（GOS）量表[1]進行評價：優，出血停止，神經功能恢復正常；良，存在輕微的神經功能障礙，但生活可實現自理；中，存在中度殘疾，且生活不可自理；差，患者為植物人狀態或死亡。②格拉斯哥昏迷評分（GCS）、神經功能缺損評分（CCS）、生活質量評分（BI）情況。依據格拉斯哥昏迷評分量表[2]評價格拉斯哥昏迷評分，15分表示意識清楚；12～14分表示輕度意識障礙；9～11分表示中度意識障礙；8分以下表示重度意識障礙；運用改良Barthel指數評價BI評分，滿分為100分。③并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 本研究數據采用SPSS18.0分析，計量資料采用均數±標準差±s）表示，采用t檢驗，其余資料為計數資料，采用例或例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療優良率比較 早期組的治療優良率85.37%（35/41）明顯高于延期組的56.10%（23/41），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 GCS評分、CCS評分、BI評分情況比較 早期組的GCS評分（13.62±1.23）、BI評分（74.52±4.28）明顯較延期組的（10.21±1.06）、（43.69±6.31）高，而CCS評分（8.31±1.21）明顯較延期組（15.72±3.07）低，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 并發癥發生情況比較 延期組的并發癥發生率26.83%明顯高于早期組的7.32%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血具有發病急、危害大等特點。依據本項研究結果表明，對于在患病7～12h內接受治療的患者而言，其治療優良率高達85.37%，明顯高于在患病8～24h內接受治療患者的56.10%，并且接受早期治療患者的GCS評分、BI評分明顯較高，CCS評分明顯較較低，同時并發癥發生率顯著降至7.32%，主要原因在于當患者發生出血20～30min后可產生血腫現象，此種血腫可較易被清除；但出血24h后便會產生水腫癥狀，并且將會對腦組織神經產生較大的壓迫。同時在出血30min內出血部位可產生海綿樣改變，但此種改變屬于可逆性，若能夠進行良好的治療，則將恢復患者的正常腦組織形態，而出血24h后腦組織將會產生嚴重的不可逆性壞死現象，無法進行良好的治療，從而使患者產生嚴重的不良損傷。

綜上所述，本文認為在患者患病早期便進行治療能夠有效的提升患者的治療效果，并降低并發癥與神經功能缺損評分，同時能夠提升患者的生活質量評分。基于上述論述，則患者腦出血7～12h內予以治療則將獲得良好效果，具有較大的臨床推廣意義。