甲狀腺冰凍切片與石蠟切片病理診斷的價值比較

河南省許昌市第五人民醫院（461000）史彩麗

1 資料與方法

1.1 資料來源 本次研究選取院內2016年1月～2018年1月期間收治的甲狀腺疾病手術患者共計100例，其中男性患者為62例，女性患者為38例，年齡為27～73歲，平均年齡為（48.4±7.4）歲。其中，單側甲狀腺病變患者數為64例，雙側甲狀腺病變患者數為36例，其他一般資料不存在顯著差異，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術過程對甲狀腺組織病理診斷 手術過程中對游離的組織進行病理學診斷，分別觀察組織的常規條件以及病變情況，并對有癌變傾向的組織進行切除，選擇具有代表性的病變組織送檢進入到切片的制作環節。

1.2.2 冰凍切片 上述步驟中取得的組織擺放完整，放置包埋劑、冰凍處理后，切取的組織較小，此時支撐器冷凍處理后形成小臺，此時將組織放置于小臺上滴入包埋劑并置于-15℃環境中冰凍處理，隨后使用專用切片機制作切片厚度為5μm的切片。在切除完成后，采用酒精進行快速固定，固定時間為25s，隨后與其他切片制作流程相似，進行水洗、染色以及固封處理后即可作為病理診斷的依據[1]。

1.2.3 石蠟切片 將冰凍切片剩余組織制作成石蠟切片，選擇10%甲醛作為固定液進行組織固定，并選擇一定的梯度差來進行乙醇脫水處理，在脫水處理工作完成后，將乙醇和三氯甲烷根據1∶1比例混合后形成液體，對石蠟進行包埋處理后使用專用切片機制成切片，經過處理后使用光學顯微鏡進行組織觀察，同時作為病理分析診斷的依據[2]。

1.3 檢測標準 將石蠟切片的診斷結果作為評判依據對冰凍切片的病理診斷準確率進行分析對比，同時對兩組診斷方法所需要的確診時間進行統計、分析對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.00軟件進行統計學分析工作，過程中計量材料采取t進行檢驗，以P＜0.05視為具有統計學意義。

2 結果

2.1 石蠟切片病理診斷結果 石蠟切片病理診斷結果為良性腫瘤17例、非腫瘤48例、惡性腫瘤患者35例，其中惡性腫瘤患者包括有甲狀腺乳頭癌患者21例、甲狀腺濾泡患者11例，髓樣癌患者2例。

2.2 冷凍切片病理診斷結果 冷凍切片病理診斷中，100例患者結果為48例非腫瘤患者、15例良性腫瘤患者以及33例惡性腫瘤患者，其中與石蠟切片病理診斷結果相一致的為96例，一致率為96%。此外，冷凍切片無法確診的患者中，石蠟切片進行了進一步的診斷，結果為惡性腫瘤2例、良性腫瘤2例，其中惡性腫瘤包括甲狀腺乳頭狀癌1例、甲狀腺濾泡狀癌1例，延遲診斷率為4%。

2.3 兩種切片病理診斷所用時間 分別對兩種切片病理診斷所有時間進行對比，冰凍切片的病理診斷平均時間為（27.8±3.8）min，石蠟切片平均診斷時間為（2482.4±608.4）min。可見石蠟切片平均診斷時間大幅超過石蠟切片平均診斷時間（P＜0.05）。冰凍切片診斷率為96%，石蠟切片診斷率100%，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

臨床中常采用石蠟切片作為病理診斷的最終診斷依據，這是由于該技術方法的準確度較高，但是使用周期過長，如果將其作為手術前的判斷依據可能會由此影響病情，耽誤最佳治療時機。相比之下，冰凍切片的平均診斷時間僅為30min，能夠在一定程度上對病灶的類型進行評估，從而幫助主治醫生分析手術范圍與方式。當患者確定為惡性腫瘤后，手術切除腫瘤組織并將組織邊緣送檢，此時就可以根據診斷結果對切除的徹底性進行判斷，從而避免二次、三次手術，給患者帶來經濟、心理與生理等多方面的壓力。結合本研究結果顯示，冰凍切片相比于石蠟切片的確診率達到了96%，對誤診的案例進行分析，發現取材不當、切片過厚以及樣品制作質量參差不齊是導致誤診的主要原因，通過細化制作過程、提升醫師診斷能力，還有提高確診率的上升空間。綜上所述，冰凍切片在甲狀腺診斷的術前診斷中具有良好應用價值，建議推廣并使用。