單、雙孔法胸腔鏡肺大泡切除術治療自發性氣胸患者的對比研究

河南省南陽市中醫院（473000）李中正

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2018年10月我院自發性氣胸患者76例，依照手術方案不同分為單孔組（n=38）與雙孔組（n=38）。單孔組男23例，女15例，年齡30～54歲，平均年齡（41.57±4.94）歲，體質量指數19～24kg/m2，平均體質量指數（21.43±1.07）kg/m2，I型肺大泡18例，II型肺大泡12例，III型肺大泡8例；雙孔組男24例，女14例，年齡31～55歲，平均年齡（42.07±4.57）歲，體質量指數18～24kg/m2，平均體質量指數（21.27±1.04）kg/m2，I型肺大泡17例，II型肺大泡11例，III型肺大泡10例。兩組資料均衡可比（P＞0.05），本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準 均確診為自發性氣胸；患者知情本研究并簽署同意書；麻醉禁忌者；合并惡性腫瘤者；合并心、肝、腎功能障礙者。

1.3 方法 兩組均予以心電圖等常規檢查，術前6h禁食禁飲，均予以靜脈全身麻醉，行雙腔氣管插管，取患者健側臥位，單肺通氣，術中監測患者血壓、心率等生命體征。

1.3.1 單孔組 予以單孔法胸腔鏡肺大泡切除術治療。切口位置第4肋間腋中線，切口大小約3～5cm，置入胸腔鏡探查，置入無齒卵圓鉗，確定肺大泡位置，于切口上緣固定胸腔鏡（30°），置入腔鏡切割縫合器，切除病變組織，檢查是否遺漏病變組織，關閉胸腔。

1.3.2 雙孔組 予以雙孔法胸腔鏡肺大泡切除術治療。切口位置第4肋間及第7肋間腋中線，切口長度分別約為3～5cm、1cm，分別做操作孔、觀察孔，于觀察孔置入胸腔鏡探查，于操作孔先后置入無齒卵圓鉗、腔鏡切割縫合器，確定病變組織并切除，檢查是否存在未切除病變組織，關閉腹腔。兩組均留置胸腔引流管。

1.4 觀察指標 統計對比兩組切口總長度、術中出血量、手術時間及住院時間；視覺模擬評分法（VAS）評分，統計對比兩組術后24h、72h時VAS分值，0為無痛，10為極痛，分值越低疼痛度越低。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期情況 單孔組切口總長度（3.25±0.27）cm、手術時間（46.37±5.37）min、住院時間（5.3 1±0.5 6）d短于雙孔組（4.7 1±0.6 9）c m、（51.07±6.31）min、（6.58±0.24）d，術中出血量（20.86±8.24）ml少于雙孔組（26.35±8.33）ml，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 VAS評分 單孔組術后24h、72h時VAS評分（3.76±0.54）、（2.09±0.32）小于雙孔組（4.65±0.72）、（3.19±0.62），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

雙孔法胸腔鏡肺大泡切除術，需分別于第4肋間、第7肋間腋中線做操作孔、觀察孔，但第7肋間肌肉較厚，置入胸腔鏡時易引發出血，并影響肋間神經，術后臥床易壓迫切口，致患者切口部位疼痛[1]。單孔法胸腔鏡肺大泡切除術無需另做觀察孔，僅做一孔用于觀察和操作，置入胸腔鏡探查病變組織，胸腔鏡于切口上緣做固定處理，可擴展手術視野，且不會影響置入腔鏡切割縫合器及手術操作，能有效降低手術創傷及術中出血量，對減輕肌肉切割縫合不適及患者術后疼痛度具有積極意義[2]。本研究結果顯示，單孔組切口總長度、手術時間、住院時間短于雙孔組，術中出血量少于雙孔組（P＜0.05），提示單孔法胸腔鏡肺大泡切除術可縮短切口總長度，降低術中出血量，縮短手術時間及住院時間，分析原因在于該手術方式無需另做觀察孔，以減少手術創傷，促進患者恢復。同時，本研究結果還顯示，單孔組術后24h、72h時VAS評分小于雙孔組（P＜0.05），表明單孔法胸腔鏡肺大泡切除術可降低患者術后疼痛程度，對改善患者預后具有積極意義。

綜上所述，單孔法胸腔鏡肺大泡切除術應用于自發性氣胸臨床治療中效果更佳，能有效縮短手術切口總長度、手術時間，降低術中出血量，縮短住院時間，并可降低患者術后疼痛程度。