不同抗結核方案在老年肺癌伴肺結核患者中的應用價值及安全性對比

河南省武陟縣疾病預防控制中心（454950）郭小靈

有相關研究指出，肺結核是肺癌發生的獨立危險因素，兩者病情的發展息息相關，因此臨床在治療肺癌的同時需進一步研究針對肺結核的治療[1]。本次研究對老年肺癌伴肺結核患者采用不同的抗結核治療方案，旨在探討對患者的臨床應用價值及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年8月～2018年9月在我院門診入院治療的老年肺癌伴肺結核患者共85例，隨機數字表法將患者分為A組與B組，其中A組42例，男33例，女9例，年齡64～78（71.30±4.57）歲；結核病程3～7（5.28±2.64）年。B組43例，男32例，女11例，年齡63～77（71.51±5.43）歲；結核病程3～8（5.60±2.87）年。兩組患者基線資料對比無統計學意義（P＞0.05），有可比性。經過醫院倫理委員會批準，家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法 所有患者均行局部楔形切除術治療肺癌。其中A組同時采用抗結核方案治療：異煙肼（甘肅扶正藥業科技股份有限公司，H62020237）口服，5mg/kg每日，1次/d、吡嗪酰胺（成都錦華藥業有限責任公司，H51020877）每日30mg/kg口服，1次/d、乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，H21022349）15mg/kg頓服，1次/d、左氧氟沙星（北京第一三共制藥有限公司，H20000655）0.5mg/次，1次/d，連續治療4個月。B組采用的抗結核方案：利福噴丁（無錫福祈制藥有限公司，H10940012）口服0.6g/次，1次/d，餐前送服；帕司煙肼（重慶華邦制藥有限公司，H50022019）每日20mg/kg，頓服；對氨基水楊酸（重慶華邦制藥有限公司，H20091208）口服0.3g/次，3次/d；莫西沙星（拜耳醫藥保健有限公司，J20150015）0.4g/次，1次/d，連續治療4個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：治療后患者痰菌檢查轉陰，病灶明顯吸收，空洞閉合且臨床癥狀消失為顯效；X線胸片檢查病灶無改變，但癥狀好轉，且痰菌轉陰為有效；臨床癥狀及病灶惡化擴展，痰菌呈現陽性為無效。②記錄藥物副作用。

1.4 統計學方法 通過SPSS21.0軟件對數據進行處理及分析，用（n,%）表示計數資料，組間比較用χ2檢驗計數資料。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后B組患者總有效率為86.05%，高于A組的64.29%（P＜0.05）。

2.2 藥物副作用 B組患者藥物副作用發生率為20.93%，顯著低于A組患者的42.86%（P＜0.05）。

3 討論

在本研究中，兩組患者采用不同的抗結核方案治療，發現治療后B組患者總有效率均高于A組，分析原因在于A組患者所采用的異煙肼是臨床首選抗結核藥物，只針對于結核分枝桿菌，長期服用會使患者產生一定的耐藥性，且肺癌伴肺結核患者均為老年人，因此長期治療效果會大打折扣；吡嗪酰胺與乙胺丁醇單用易產生耐藥性，因此常與其他抗結核藥物連用，而此藥的效果取決于藥物的濃度；左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用，屬于第三代氟喹諾酮類藥物，有資料顯示，左氧氟沙星對肺結核的治愈率在90%以上。而B組所采用的莫西沙星屬于第四代氟喹諾酮類藥物，此藥的絕對生物利用度在92%以上，抗菌效果優于左氧氟沙星；聯合使用利福噴丁、對氨基水楊酸及帕司煙肼可發揮充分的抗菌作用，不僅提高老年患者的耐受性，且能以小劑量給藥。對比本結果顯示，B組患者的藥物副作用低于A組，這可能是由于A組所采用的吡嗪酰胺與異煙肼存在嚴重的肝功能損害，且因肺癌伴肺結核患者屬于老年人，長期使用會造成患者出現嚴重的胃腸道反應，并能導致血尿酸的升高；另有研究提示，藥物的濃度及劑量與藥物副作用呈正相關，因此長期服用吡嗪酰胺、乙胺丁醇等會增加藥物副作用。B組所采用小劑量的對氨基水楊酸可以阻斷乙酰化的作用，對胃腸道的反應較輕；有文獻記載，莫西沙星口服吸收快，局部藥物濃度高，莫西沙星的有效藥物濃度0.125ug/ml，左氧氟沙星有效藥物濃度0.250ug/ml[2]，表現出B組的服藥劑量低于A組，因此藥物副作用較低。

綜上所述，B組的抗結核治療方案能有效促進肺部病灶的吸收，減少藥物副作用的發生，因抗結核治療方案屬于聯合用藥，因此臨床需進一步研究藥物對老年肺癌伴肺結核患者的影響。