支撐喉鏡聯(lián)合鼻內鏡下內側微瓣法治療廣基聲帶息肉患者的療效及安全性分析

河南科技大學第一附屬醫(yī)院（471000）李永磊

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年12月我院廣基聲帶息肉患者82例，依照手術方案不同分為觀察組（n＝41）與對照組（n＝41）。觀察組男26例，女15例，年齡22～47歲，平均年齡（34.25±5.97）歲，病程9d～5個月，平均病程（3.14±0.52）個月，發(fā)病位置：單側27例，雙側13例，聲門下1例；對照組男25例，女16例，年齡21～48歲，平均年齡（33.86±6.14）歲，病程11d～6個月，平均病程（3.23±0.49）個月，發(fā)病位置：單側28例，雙側12例，聲門下1例，兩組年齡、性別、病程、發(fā)病位置資料均衡可比（P＞0.05），本研究經我院倫理委員會審核批準。納入標準：均確診為廣基聲帶息肉；患者知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 兩組均予以血常規(guī)、心電圖等基礎檢查，術前8h禁食，均取仰臥位，常規(guī)消毒，全身麻醉，氣管插管，采用人工控制呼吸機，維持患者呼吸循環(huán)功能正常，術中監(jiān)測患者心電圖、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]及心率（HR）等生命體征。對照組予以支撐喉鏡下內側微瓣法治療，插入支撐喉鏡，暴露聲門，使用翹頭喉鉗切除息肉，修平創(chuàng)緣，止血縫合。觀察組予以支撐喉鏡聯(lián)合鼻內鏡下內側微瓣法治療，插入支撐喉鏡，將鼻內鏡置入喉腔部位，連接顯像系統(tǒng)，通過顯像系統(tǒng)確定病灶是否粘連及病灶大小，使用喉顯微手術刀切開黏膜，分離病灶，使用息肉鉗切除息肉，黏膜復位，修平聲帶邊緣，止血縫合。兩組術后均予以抗生素抗感染，持續(xù)用藥3d。

1.3 療效評估標準 顯效：無息肉殘留，聲門閉合無縫隙，發(fā)音正常；有效：無息肉殘留，聲門閉合較好，發(fā)音嘶啞但較術前好轉；無效：未達上述標準。總有效率＝（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 療效；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0對數據進行分析，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組總有效率97.56%，高于對照組的85.37%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.44%，低于對照組的14.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

支撐喉鏡內側微瓣法強行暴露聲門，創(chuàng)傷較大，易導致患者術后牙齒松動，且直視操作下黏膜切除困難，術后患者易產生聲帶受損等并發(fā)癥，不利于患者術后恢復[1][2]。支撐喉鏡聯(lián)合鼻內鏡下內側微瓣法，通過鼻內鏡可擴展術野至1.5～3.0倍，通過成像系統(tǒng)可放大病灶隱微處，利于醫(yī)生判斷病灶位置及手術詳細情況。與支撐喉鏡內側微瓣法相比，支撐喉鏡聯(lián)合鼻內鏡下內側微瓣法具有以下優(yōu)勢：①術野清晰，且手術創(chuàng)傷小，手術時間短，術中出血少。②30°鼻內鏡可有效暴露前聯(lián)合，彌補因肥胖、頸短等原因導致支撐喉鏡暴露前聯(lián)合困難的缺點。③通過成像系統(tǒng)實施手術操作，克服直視下手術操作困難，能保障病變組織切除徹底，可提升手術操作及黏膜復位精準度，可保障創(chuàng)口覆蓋完整，能促進聲帶切口愈合。支撐喉鏡聯(lián)合鼻內鏡下內側微瓣法對降低手術創(chuàng)傷、改善病情、促進患者術后恢復等多方面具有積極意義。本研究結果顯示，觀察組總有效率97.56%，高于對照組的85.37%（P＜0.05），提示支撐喉鏡聯(lián)合鼻內鏡下內側微瓣法可有效切除病灶，改善患者臨床癥狀，分析原因在于鼻內鏡擴展手術視野，病灶位置清晰明確，利于手術切除。同時本研究結果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.44%，低于對照組的14.63%（P＜0.05），提示支撐喉鏡聯(lián)合鼻內鏡下內側微瓣法可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，分析原因在于支撐喉鏡聯(lián)合鼻內鏡可安全有效切開黏膜、分離病灶，且聲帶息肉切除徹底，聲帶邊緣修整更加平滑，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，支撐喉鏡聯(lián)合鼻內鏡下內側微瓣法治療廣基聲帶息肉患者效果顯著，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率，更具安全性。