加強社區護理安全文化建設的實施方案探討

汪 芳 高 靜

隨著護理學科的發展，醫改政策的推進，社區護理將逐漸顯露出其重要性，而在社區護理過程中，護理安全為立足之本。調查顯示，在醫療安全問題上，護理安全問題占40%。社區護理由于起步低，服務場所、服務措施、服務內容和服務人群與臨床護理存在較大的差異性，以及社區護士專業能力不足，護理操作規程不完善、社區護理記錄欠規范、社區護理人員法律意識及自我保護意識較薄弱，直接影響社區衛生服務質量[1]。本文探討如何加強社區護理安全文化建設，提高基層護理質量的相關問題。

1 護理安全文化的基本內涵

護理安全文化包括兩層含義，一是“護理安全”，另一是“護理文化”，護理安全是指在護理活動的全過程中，患者不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、人體機構或者功能的損害、障礙、死亡[2]。護理文化是在一定的社會文化基礎上形成的具有護理專業自身特征的一種群體文化[3]。護理安全文化是通過創造和諧的安全氛圍，對護理人員的安全理念、意識、形態、行為等形式從無形到有形的影響，從而對人的不安全行為產生控制作用，以達到減少護理差錯事故的目的[3]。綜上所述，社區護理安全文化的內涵概括為以下幾個方面：“社區護理安全文化”首先是社區護理團體能接受的價值觀念和行為準則，包括護理態度、護理理念、護理思路等；在社區衛生服務過程中，找準定位，“基層不代表低層”，不斷提高護理能力，創新護理模式，嚴謹工作作風，將社區護理安全做到滴水不漏；作為一種文化，要具備傳承的功能，要有完善的體制建設[4]。

2 社區護理安全隱患分析

2.1 管理因素 目前社區護士普遍工資、待遇、地位低下，使得社區護士對本職業的認同感低，節假日常規值班，同時承擔了大量的公共衛生工作，出診、家訪、健康教育活動等。整體素質高的護士不愿選擇社區護理工作，已在社區工作的護士職業穩定性差，導致社區護理整體水平低下以及管理力度難以加大。再加上工作性質由過去的“等病上門”到現在的主動上門服務，不僅是觀念上的改變，也是工作量的成倍增長，使得社區護士體力和精力超負荷，也是導致安全隱患的重要因素。隨著社區衛生服務在我國的迅速普及和深入開展，社區護理也發展迅猛，而我們在管理上一方面沒有成熟的模式可借鑒，另一方面又要面對快速發展的社區護理工作，必會導致大量的安全隱患。如：遇到緊急情況時，護士人手不足，精力不夠，工作忙亂無序，丟三落四；對患者已經出現或可能出現的危象不能及時發現；平時準備工作不充分，在搶救中器械出現故障，延誤患者的治療搶救等。

2.2 社區護理服務內容繁雜 據專家統計，基層護士參與社區工作最多的三項分別是社區醫療占67.5%，家庭護理占60%，健康教育占50%。社區護理服務內容較之臨床不同，公共衛生服務占據大量內容，社區護理開展專業護理工作時，患者并不比一般醫院少，但社區護理人員相對較少，社區護士不僅要承擔基本的治療操作，還需承擔居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6 歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血壓患者健康管理和2 型糖尿病患者健康管理）、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫藥健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、衛生計生監督協管12 項公衛服務內容[5]。這就會使社區護理人員的工作量明顯加大，服務內容更加繁雜，增加了護理安全的風險。

2.3 護理人員自身因素 現階段社區護士構成基本有四種：①主觀認為社區護理為輕松散漫來就職的。②大醫院入職未錄取的。③不能適應大醫院的管理強度與高度而離職的。④原單位轉型來的。這些護士綜合水平偏低，主觀對社區護理認識存在偏見，服務意識差，態度散漫，工作缺乏認真嚴謹，不能嚴守操作規范，各項制度執行不到位，護理文書書寫不規范。缺乏與患者溝通技巧，技術水平落后，缺乏繼續學習的熱情。急救能力薄弱，對突發緊急狀況不能做出快速熟練的應對，易造成醫療糾紛。法律意識淡薄，缺乏責任心以及自我保護的能力，也增加了安全風險。

2.4 服務對象的因素 ①目前社會對基層衛生服務普遍尊重度不高，信任感與安全感也不高，遵醫行為差，治療配合度差，造成人為的安全風險。②一旦發生公共衛生不良事件，基層醫療機構沒有足夠的資源做危機公關，造成醫患關系更加緊張，護理工作難以很好地開展。③隨著國家對社區衛生服務的宣傳，使得部分居民期望值暴漲，再加上基層醫療硬件軟件設施與大醫院有很大差距，難以滿足他們的需求，這也是基層醫患、護患關系更趨緊張而造成安全風險的因素之一。

3 社區衛生安全文化建設實施方案

3.1 建設社區護理安全文化理念 當前護理人員對安全文化認識的水平還比較低，即使在大型醫院，護理人員對安全文化的認識也只有68.23%[6]。建設社區護理安全文化理念迫在眉睫。①首先要以人為本，向社區護士宣傳國家發展社區衛生的決心和力度，改變過去“基層就是低層”的固化思維，認識到社區護理是一門前景一片光明的學科，調動社區護士的價值認同感[7]。②在具體工作中以安全為核心，時刻提高警惕，以安全價值觀為核心的安全理念是社區護理安全文化建設的靈魂。

3.2 營造社區護理安全文化氛圍 ①治療室、輸液室、搶救室、計免接種室等隨處可見各種安全警示語；各類急救流程制度上墻等。②團隊協作，鼓勵護士之間互相提醒和監督，主動彌補工作中的缺陷和漏洞，共性問題積極上報管理者，加強培訓，杜絕再犯。③建設非懲罰性的安全文化，安全文化的標志之一就是創造一個“針對系統+非懲罰性”的環境。強調非懲罰性原則，鼓勵護士在工作中自查互查安全漏洞，幫助尋找工作中的薄弱環節及安全隱患。鼓勵護士上報不良事件。用績效獎勵在護理安全方面有貢獻的護士。

3.3 健全落實各項規章制度 ①貫徹落實院感制度與查對制度：對消毒隔離制度及無菌技術，如消毒液濃度配置和監測、診室定時消毒以及固廢垃圾分類等，要做到人人熟知人人過關，不過關不予上崗；嚴遵查對制度，工作再忙，也必須保證“三查七對”毫不馬虎，杜絕安全隱患[8]。②成立質控小組：小組將科室第一負責人作為組長，成員由經驗豐富、責任心強、有組織能力和管理能力的護理人員組成，針對社區護理安全做好監控，定期檢查，及時對存在的安全隱患做相應的識別、分析、評估，提出整改措施。③做好崗前培訓：對新護士、實習生、進修生、規培生等加強護理安全崗前教育。④規范書寫護理文書：自2002 年9 月新《醫療事故處理條例》的頒布及實施舉證責任倒置以后，醫療護理糾紛或事故呈上升趨勢[9]。護理文書是醫患雙方在醫療糾紛和監督醫療事故時的重要依據，是病歷中的重要客觀資料之一。因此必須做到客觀、真實、及時、準確、規范。⑤特定制度：針對基層醫療機構服務性質，護士上門服務安全制度及突發事件的應急措施尤為重要。例如，護士上門前必須先評估病人病情、服務需求、出行安全、法律規定等，成立突發事件預案，不定期演練。

3.4 加強員工培訓 ①首先是急救技能培訓：CPR人人過關，掌握各種緊急情況的急救流程，例如過敏性休克、高熱驚厥、心肌梗死等等，掌握急救藥品的商品名、通用名、劑量、作用和用藥途徑。熟練各種急救操作如吸氧、吸痰、心電圖等。每年至少保證一次理論培訓，一次急救演練[10]。②三基知識的培訓：三基知識扎實，工作踏實，可以有效提高居民滿意度，降低護患矛盾，避免社區護理安全風險的發生。③法律知識的培訓：例如《中華人民共和國藥品管理法》《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》等，做到依法執業、依法維權、杜絕醫療事故。④相關知識培訓：例如溝通技巧、護士禮儀、壓力釋放等，提高護士綜合素質，緩解護患矛盾，降低護理安全風險。

總之，隨著社區衛生發展越來越好，社區護理也會越來越受重視，加強社區護理安全文化建設，提高基層護理質量更是重中之重。