動脈壓迫止血帶聯合上肢墊在冠脈造影術后的應用

董銀梅

介入醫學發展至今，經橈動脈介入診療技術的應用日益廣泛。在此過程中，如何保護橈動脈，減少相關并發癥具有重要意義[1]。橈動脈創口較小，利于患者恢復，縮短住院時間，減少血管并發癥的發生，效果確切[2]。經橈動脈行冠狀動脈造影（CAG）盡管具備以上優勢，但仍可能發生穿刺局部的出血、淤血，還可引起術肢的腫脹、疼痛，甚至是張力性水泡、骨筋膜室綜合征等嚴重并發癥的發生[3]。所以，對介入術后術側肢體有預見有側重地觀察及護理，顯得尤為重要。本研究選取我院28 例經橈動脈穿刺行CAG術后患者，使用一次性動脈壓迫止血帶局部止血壓迫6 h，聯合上肢體位墊抬高術肢，取得滿意臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月-2019 年11月收治于我院的28 例經橈動脈行CAG介入患者作為研究對象，其中包括男17 例、女11 例；年齡46～81 歲，平均年齡（63±10 歲）。①入組患者均符合以下情況：單純冠脈造影檢查；簽署手術知情同意書；生命體征平穩；Allen實驗陽性。②排除標準：凝血功能障礙；嚴重肝腎等重要臟器病變；術中發現血管病變嚴重需行支架植入、旋磨等復雜操作者。28 例患者經冠脈造影后確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病14 例。

1.2 方法

1.2.1 Allen試驗 為預防手掌缺血壞死，術前協助介入醫師對掌淺弓和掌深弓的側支循環進行評價，即Allen實驗。我院使用的是改良法，護理人員用雙手拇指同時壓迫患者術側尺、橈動脈，待患者反復松拳握拳5～7 次手掌發白時松開尺動脈，在10 s內手掌皮膚顏色恢復紅潤即為陽性，說明掌深淺弓側枝循環良好，視為可以經橈動脈入路行冠狀動脈介入操作的指征。

1.2.2 一般護理 術畢返病房常規心電監護監測患者心率、血壓、血氧飽和度以及觀察神志面色。安慰鼓勵患者，傾聽患者感受，就術后出現的不適癥狀及時給予處置和解釋，消除患者術后的緊張情緒。術后給予飲食指導，鼓勵患者多飲水，6～8 h內飲水1500～2000 mL，促進造影劑排出[4]。

1.2.3 局部止血 術肢并發癥的發生皆與術后止血有密切關系，所以，局部止血是經橈動脈穿刺介入術后的關鍵環節。我院采用康德萊公司生產的一次性動脈壓迫止血帶，在手術結束前，由術者將其環繞在患者術肢腕部，拇指將方形壓塊對準橈動脈，壓住穿刺部位輕輕施壓，拔出穿刺針及鞘管后，使用拇指加壓止血，向上拉緊紐帶并鎖緊，壓迫墊深度以穿刺點無新鮮出血且可觸及遠端動脈搏動為度。該止血帶的壓力螺柱外有透明可旋轉外套，透過旋轉外套可見力值刻度，最大力值刻度為20N，根據止血情況逐步減壓，每2 h向左旋轉放松一次，逐步減壓至0N，如無異常，6 h后可拆除動脈壓迫止血帶。傾聽患者主訴有無疼痛發麻，敷料有無滲血，手掌顏色、溫度及指關節的活動度。及時發現有無腫脹、水泡、疼痛難忍、表皮張力高、活動受限骨筋膜室綜合征等嚴重并發癥的發生。次日局部換藥揭除紗布時，觀察局部皮膚有無滲血、瘀斑、水泡等。

1.2.4 體位護理 經橈動脈入路患者行CAG后通過輪椅轉運至病房，協助患者采取交替半臥位減輕治療性被迫臥位引起的不適感。術肢外展30°，手掌向上，手腕部伸直，使用我科定制的斜坡45°上肢體位墊（為海綿材質、呈三角形，接觸術肢斜坡面的中央有前臂凹槽）對患者術肢進行支撐和抬高。腕部制動6 h，避免劇烈活動引起動脈壓迫止血帶的移位。每小時握拳松拳3～5 次促進血液淋巴回流。如無特殊病情變化，可不強調絕對臥床休息，但仍需密切觀察病情變化。

1.2.5 出院指導 囑患者術肢1 個月內不可負重，保護雙側手腕，避免損傷橈動脈以備日后復查。保持術肢穿刺點局部的清潔干燥，傷口愈合脫痂前創口貼保護。叮囑患者出院后建立良好的生活方式，繼續控制冠心病相關危險因素，遵醫囑進行抗凝、調脂、降壓等綜合治療，做好冠心病的二級預防和三級預防。

1.3 觀察指標 觀察患者術后術肢并發癥發生情況，包括術肢穿刺點有無出血、血腫、淤血、腫脹、疼痛、張力性水泡、骨筋膜室綜合征發生情況。疼痛采用數字評分法，分值越高疼痛程度越重。測量手掌周徑變化評價腫脹程度[5]，在術前、術后6 h取拇指第二指節水平，手指并攏時繞手掌一圈所測長度的周徑差距做比較，≥2.5 cm為重度腫脹，1.5～2.5 cm為中度腫脹，0.5～1.5 cm為輕度腫脹。

2 結 果

患者使用一次性動脈壓迫止血帶，聯合上肢體位墊抬高上肢，術后觀察24 h，止血效果可靠，疼痛評分均在2分以下，術前、術后6 h手掌周徑差異均在1.5 cm以下，其中26例均小于0.5 cm，2例患者發生輕度手指腫脹，解除動脈壓迫止血帶后腫脹消失。28例患者橈動脈局部均未發生張力性水泡、骨筋膜室綜合征等嚴重并發癥，均順利康復出院。

3 討 論

橈動脈因其解剖位置表淺便于壓迫、動脈內壓力較股動脈小易于止血、體位受限時間較短、縮短住院周期等優點成為首選穿刺點，但冠狀動脈造影作為一種侵襲性診療手段，仍存有一定風險。

本研究以降低CAG術后術肢并發癥發生風險為宗旨，術前充分準備認真評估，術后使用一次性動脈壓迫止血帶壓迫止血,聯合上肢體位墊抬高術肢，指導患者腕部制動、握拳運動等措施促進淋巴回流減輕水腫，分階段對動脈壓迫止血帶進行逐步減壓等護理措施，收到良好效果。28 例患者疼痛評分均在2 分以下，術前、術后6 h手掌周徑差異均在1.5 cm以下，其中26 例均小于0.5 cm，2例患者發生輕度手指腫脹，解除動脈壓迫止血帶后腫脹消失。28 例患者橈動脈局部均未發生張力性水泡、骨筋膜室綜合征等嚴重并發癥。

臨床采用一次性動脈壓迫止血帶聯合上肢體位墊在預防術肢并發癥的發生、避免二次傷害、減輕患者痛苦、促進患者康復有確切效果，具有較高推廣價值。但此研究病例均為單純的冠脈造影患者，樣本量小，所以研究結果仍需要進行大樣本驗證。而且近年來研究報道的按壓時長可縮短至4.5 h[2]、術后20 min即可開始手指操[5]等理念還有待引入，今后應不斷更新專科理念，完善優質護理方案，為日間病房模式下行CAG的啟動做準備。