1 例瘢痕子宮所致新生兒股骨干骨折的觀察及護理

阮美燕，黎恒妙

(茂名市人民醫院產科，廣東 茂名)

0 引言

瘢痕子宮是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮，當再次妊娠后，對妊娠孕期、分娩過程、產后等均存在較大影響[1]。部分案例顯示，瘢痕子宮對新生兒也存在影響[2-4]。瘢痕子宮在炎性刺激下，可出現明顯變化，導致妊娠后底蛻膜組織出現血流供應下降，發育不全，部分新生兒可出現骨折等情況[5]。因患兒年齡較小，如何對其進行準確護理，成為臨床的熱點研究課題。本次研究，即選取我院1 例瘢痕子宮所致新生兒股骨干骨折的病例作為研究對象，合理探究其臨床觀察及護理措施。

1 資料與方法

1.1 病例分析

女嬰，41 周，二胎一產，體重3.1kg，于2019 年5 月24 日上午經再次剖宮產術+盆腔粘連松懈術娩出，Apgar 評分均10 分，羊水輕。出胎時聽到骨擦音。術后查體，右大腿活動受限，稍腫脹，肢端血運可。雙側股骨下段正、側位X 光片提示：右股骨中上段骨皮質折斷，骨折兩端稍向前外側成角，周圍軟組織腫脹；左股骨形態、骨密度正常，未見明確骨質增生及破壞，未見骨折X 線征；軟組織正常；雙髖、膝關節未見異常。診斷為右股骨中上段骨折。

給予雙下肢懸吊持續皮牽引2～3 周后，患兒于2019 年6月14 號，查體：右側下肢恢復良好，辦理出院。

1.2 方法

根據患兒的實際情況，采取切實觀察及護理，內容為：①體位護理：確保患兒保持有效牽引體位，護理人員密切觀察其末梢血液循環情況；將其臀部與床面的距離保持在5cm 左右；嚴格遵循交接班制度，對患兒的患肢皮膚顏色、溫度、足背搏動、毛細血管充盈情況進行記錄，并作血運分析；密切觀察患兒牽引肢體繃帶纏繞情況，以確保牽引動作符合要求。②并發癥護理：將患兒骨折成角處以棉墊固定，并輔助夾板，確保其舒適，降低對血液循環的影響；護理人員進行交接班時，觀察患兒是否出現皮膚壓傷、過敏、水皰等癥狀，若出現此類癥狀，及時采取相應的處理措施解決；定期使用碘伏、酒精等物品進行消毒處理，并使用干棉簽進行擦拭；記錄患兒大小便顏色、性質、量，并及時補充水分。③喂奶指導：指導患兒家長將母乳擠出至奶瓶中，根據患兒的進食量，適當調整喂奶量；喂奶后，使用軟墊等物品將患兒的肩背、頭部墊高7～8min，觀察是否出現吐奶情況，若無嘔吐，可將患兒體位轉為平臥，并將其頭偏向一側，使用軟毛巾墊頸，以確保呼吸道暢通。④心理護理：考慮的患兒的情感需求，在患兒清醒狀態下，護理人員可用溫柔、親切的語氣說話，使用響聲柔和的玩具與患兒交流，逗引其尋著玩具，以加入二者交流中；加強撫觸護理的應用，通過動作輕柔的撫觸，使患兒親近照顧者；每日將患兒的情況定時反應給家屬，告知其患兒的好轉情況，以疏導家屬的負面情緒；可采用發放宣傳圖冊、當面宣講等形式，告知患兒家屬瘢痕子宮新生兒股骨干骨折的發生原因及治療方式，指導其掌握患兒出院后的康復護理措施和新生兒相關護理常識等。

2 結果

1 例瘢痕子宮所致股骨干骨折新生兒經雙下肢懸吊持續皮牽引2～3 周后，配合準確的觀察及護理，恢復情況良好，未出現并發癥。

3 討論

臨床范圍內，因瘢痕子宮所致新生兒股骨干骨折的案例較少見，在面對這種情況時，護理人員需要充分了解患兒股骨干骨折的相關信息[6]。例如，結合人體解剖地位，分析患兒的產傷股骨骨折類型，作為新生兒分娩性骨折的常見類型，股骨干骨折通常因新生兒臀位、高體質量，加上分娩時受到牽拉、扭轉外力導致。因瘢痕子宮與正常子宮不同，其多種解剖現象可導致胎盤面積增加，導致臨床分娩以再次剖宮產手術為主[7]。再次行剖宮產手術時，孕產婦的機體狀況將會受到一定損傷，且術中各類副損傷與出血問題，均會對產婦和新生兒造成負面影響。

研究指出，瘢痕子宮內膜易出現炎性病變及退行性病變，在二次妊娠時，胎盤易附著在之前的瘢痕位置，在妊娠中期影響胎盤[8-10]。本次研究案例中，孕產婦因子宮瘢痕彈性差，胎兒雙足屈于子宮縮窄環下，因此，臨床切除產婦下腹部原橫切手術瘢痕，逐層開腹，行盆腔粘連松懈術后，取出胎兒左足，經臀牽引分娩出足月女嬰。因股骨是人體中最長的管狀骨，因大腿肌肉發達，骨折后多有錯位及重疊。骨折遠端常有向內收移位的傾向，已對位的骨折，常有向外凸傾向，這種移位和成角傾向，在骨折治療中應注意糾正和防止。考慮到新生兒的生長發育較快，塑形能力較強，采用雙下肢懸吊持續皮牽引治療，可達到理想的治療效果。本次研究顯示，在在瘢痕子宮所致股骨干骨折新生兒的牽引治療期間，配合科學的觀察及護理模式，患兒的臨床恢復情況良好。考慮到原因為，在治療期間，應用的體位護理、并發癥護理、喂奶指導、心理護理等內容，可充分滿足患兒治療需求[11-13]。如，體位護理的應用，可幫助患兒始終處于正確的牽引體位下，提高牽引效率，并通過定期查看患兒狀況，給予相應的處理；并發癥護理的應用，更多的是對于相關并發癥的預防護理，如皮膚壓傷、過敏、水皰等并發癥的針對性護理，因新生兒對外界的抵抗力較差，預防并發癥臨床治療存在積極意義；通過有效的喂奶指導，患兒可獲得良好的營養補給，以達到增強自身免疫能力，促進治療；心理護理的實施，主要立足于患兒的情感需求方面，通過與患兒交流、游戲等互動，使患兒情感得到照顧，保持愉悅心情。

綜上所述，在瘢痕子宮所致股骨干骨折新生兒的臨床治療期間，配合準確的觀察及護理，可促進其恢復，臨床應用效果良好。