軍隊醫院疫情防治工作中個人防護重點環節做法與體會

滿令梅，宗晶，張麗麗，宋明陽

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六〇醫院護理部，山東 濟南)

0 引言

面對突如其來的疫情，醫護人員熟練掌握規范穿脫防護流程是有效預防感染的最有效措施，為使醫務工作人員順利開展對新型冠狀病毒感染的肺炎救治工作，有效做好個人防護，可減少因暴露導致的感染。根據國家衛健委和中醫藥管理2020 年1 月27 日聯合發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》，以及國家衛健委2020 年1 月22日發布的《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》等文件要求，結合傳染病防護相關規定及當前疫情防控的實際經驗和措施，制定了符合臨床實際的個人防護流程，并進行全員培訓，在穿脫過程中不斷總結經驗，形成了一套科學有效的穿脫方法。

1 工作區域劃分

按照醫院感染防控工作要求，將發熱門診及隔離病房區域進行劃分，為清潔區、半污染區、污染區，并張貼醒目的穿戴流程，以方便醫護人員按照流程執行。

1.1 清潔區

工作人員清潔通道、清潔更衣室、浴室、值班室；

1.2 半污染區

護士辦公室、醫生辦公室、治療室、處置室；

1.3 污染區

診療室、病房、病房外走廊、病房內走廊。

2 穿脫防護用品流程

2.1 雙人進行穿個人防護用品

具體操作流程：穿分體工作衣、褲，專用工作鞋，進入第一更衣室，摘去所有個人配飾，著中間服，實施手衛生，檢查物品外包裝有效期；戴一次性工作帽、N95 口罩、護目鏡、手套、穿一次性連體防護服、戴乳膠手套、穿水靴、互相檢查簽名后進污染區工作。

2.1.1 穿個人防護用品操作重點

在戴口罩之前先將薄層水膠體敷料貼在口罩上緣壓住臉的部位，以防壓力性損傷；戴N95 口罩應選用無呼吸閥的醫用防護口罩，注意檢查方法：一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外、將防護口罩罩住鼻、口及下巴、鼻夾部位向上緊貼面部、用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下、再將上方系帶拉至頭頂中部、將雙手指尖在金屬鼻夾上、從中間位置開始，用手指向內按鼻夾，并分別向兩側移動和按壓，并且進行呼吸測試，看口罩是否存在漏氣或阻礙呼吸的情況；護目鏡宜選用全包裹式系帶護目鏡.眼鏡內層涂抹除霧劑；眼鏡上緣要壓住防護服帽子下緣，眼鏡下緣要壓住口罩上緣；戴好后收緊系帶；穿一次性連體防護服，應選取適合尺碼的防護服，穿防護服應遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，拉上拉鎖將拉鏈拉到底并鎖死，有粘膠條的地方需要小心粘緊、粘平；戴第二層手套之前可用彈力繃帶給防護服袖口塑形以免工作時間過久袖口外漏；穿好后蹲下抱膝以檢查是否有明顯漏氣，在連體防護服外套穿一次隔離衣；戴第三層帽子、戴防護面屏、戴第三層手套、套第二層藍鞋套，互相檢查在隔離衣外標注姓名進污染區工作。

2.2 脫個人防護用品具體操作流程

完成工作后，醫護人員規范脫卸，應用手消毒劑消毒雙手1-3 分鐘，摘下外層手套，重新換戴一副新手套、相互噴淋用噴霧器對其進行全身消毒液噴灑，進入第二脫衣服間更換拖鞋、脫防護服、摘除手套、摘下護目鏡、摘N95 醫用防護口罩、摘帽子、脫手套，每脫卸一件必須按七步洗手法洗手一次。

2.2.1 脫個人防護用品操作重點

雙人進行，脫防護用品時要注意每做一個環節都要進行一次手衛生，必須動作到位，脫卸后的衣物清潔面朝外放置；相互噴淋一定要按照從上到下、從左到右、從頭到腳的順序，認真噴灑每個部位，基本要求隔離衣和靴套都被消毒劑浸濕；進入第二脫衣服間更換拖鞋，應用消毒劑消毒內層手套同時消毒入半污染區的門把手；脫隔離衣時，兩人要間隔一定距離，拉開脫防護服拉鏈、摘下防護服帽子，邊拉邊卷，使自己的整個身體前傾彎腰，脫除全過程應始終保持接觸防護服的內側面，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾桶中；摘下護目鏡應放入帶蓋的盛有消毒液桶內。

2.3 衛生員進、出工作區個人防護重點

2.3.1 按照醫務工作人員要求，穿、戴整齊，經清潔通道進入工作區清潔區，將垃圾分類裝入黃色、黑色垃圾袋封口，移送至半污染區門口。

2.3.2 按照醫務工作人員進入半污染區防護要求穿、戴整齊進入半污染區，將清潔區垃圾移入污染區門口，打掃半污染區(辦公區)衛生，將半污染區垃圾分別裝入黃色、黑色垃圾袋封口放于半污染區門口。

2.3.3 按照醫務工作人員進入污染區防護要求，逐層穿、戴好隔離防護服，進入污染區，打掃污染區內、外走廊、診療室、留觀室衛生，進行空氣消毒，垃圾全部放入黃色垃圾袋中，放于發熱門診污染出口門外，將各區垃圾一并帶進污染區(袋外以標簽注明)放置于外走廊污染端定點位置。

2.4 污染回收員的個人防護重點

按規定著三層防護隔離衣，由外污染通道到達所屬發熱門診垃圾堆放處，將收集的垃圾送至指定地點進行焚燒處理。

3 結果

對個人防護用品穿脫流程及關鍵環節進行培訓。2020年1 月23 日，我單位迅速成立發熱門診，組建隔離病房，因時間緊任務重，對調配人員迅速進行理論與操作培訓，邊演示邊講解，每名隊員發放防護裝備，加強穿脫訓練，展開工作后邊實踐邊體會，督查落實效果較好。自1 月27 日起，本單位先后組織赴武漢人員及第二梯隊人員進行穿脫個人防護裝備培訓，已完成培訓165 名，人均培訓時間為1d，個人操作后進行考核，均已達到要求.培訓醫護人員進、出工作區穿脫個人防護用品應兩人共同完成，通過培訓考核，強化了醫護工作人員的個人防護意識，有效保障醫院發熱門診及隔離病房的開展，目前我院工作人員無一人被感染。

4 結論

醫護工作人員是新型冠狀病毒感染的肺炎防治疫情工作感染風險最高的人群，在新型冠狀病毒感染的肺炎疫爆發流行時，實施嚴格的防護流程培訓，工作實踐中不斷總結經驗，提高了醫務工作人員對個人防護重要性的認識，確保了醫務工作人員在防治工作中“零感染”的目標。