基于“肺與大腸相表里”理論對中醫(yī)治療肺腸疾病的探討

劉小麗，張彥博，何麗，王飛

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都)

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先提出“肺與腸相表里”這一觀點，《靈樞·本輸》中提到“肺合大腸，大腸者，傳道之府”，兩者不論在生理、病理或經(jīng)脈循行上均密切相關。

1.1 生理上

氣機升降：《素問·靈蘭秘典論篇第八》中云“肺為相傅之官，治節(jié)出焉，主氣，主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道。大腸者，傳導之官，變化出焉”。肺氣清肅下降，氣機調(diào)暢并布散津液，能促進大腸傳導，有利于糟粕排出；大腸傳導功能正常，糟粕下行，則有助于肺氣肅降。津液代謝：肺為“水上之源”，通調(diào)水道，大腸主津，為傳導之官，二者在津液代謝方面相輔相成。肺宣肅得宜，輸布津液以下濡腸道以通腑氣；大腸主津，以濡養(yǎng)腸道調(diào)暢腑氣。兩者相互為用。一者功能的正常有賴于另一者功能的正常運行。

1.2 病理上

若大腸實熱內(nèi)結，腑氣不通，可影響肺的肅降出現(xiàn)胸悶、喘咳等癥。反之，肺失肅降，津液不能下布大腸，則可見排便困難；若肺氣虛弱，氣虛推動無力，而致大便艱澀難行；若氣虛不能固攝，清濁混雜而下，又可見大便溏泄。

1.3 經(jīng)絡上

《靈樞·經(jīng)脈》中云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺……”和“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端……下入缺盆，絡肺，下膈屬大腸?！睆拇说於朔闻c大腸的表里關系。中醫(yī)學認為經(jīng)絡為人體氣血運行的通道，通過經(jīng)絡使得五臟六腑相聯(lián)系。手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)的相互絡屬實現(xiàn)了肺與大腸之間氣血津液的相互影響，從而保證了肺臟與大腸腑之間正常的生理功能。同樣，肺與大腸的經(jīng)脈絡屬也是肺與大腸之間疾病傳變和實現(xiàn)互治的途徑?？梢姡闻c大腸經(jīng)脈絡屬是實現(xiàn)肺與大腸之間關系的溝通基礎。

2 現(xiàn)代呼吸與腸道微生物相關性研究

在疾病的發(fā)展過程中，微生物之間相互影響，據(jù)研究雖人體細菌群數(shù)量龐大并存在差異，但主要的細菌門極其相似，包括厚壁菌，擬桿菌，變形桿菌，放線菌，梭狀芽孢桿菌和藍細菌[1]，這表明人體各部位之間微生物并不是獨立于對方而存在，必然相互影響相互傳播，相關研究提出了“肺-腸軸”的概念[2]。其提出每天呼吸道約向腸道輸送1011 個活細菌；而腸源性有害因素則通過腸道亦可到達肺部和全身循環(huán)淋巴管[3-4]。由此表明了肺部和腸道之間的微生物是相互影響的，腸道微生物可以影響肺部疾病，同時肺部病變也可出現(xiàn)腸道微生態(tài)的改變。

3 治療上

3.1 從肺治腸

腸道疾病以腹瀉及便秘常見。便秘[5]指大腸傳導功能失常，導致排便間隔時間延長，三五日一行，糞質(zhì)干結，艱澀難解，或雖有便意而排出困難的一種病癥，是臨床上一種常見病、多發(fā)病，迫使各醫(yī)家思考治療便秘除從腸論治、調(diào)理胃腸外是否有其他方法?！夺t(yī)經(jīng)精義》云：“大便須調(diào)肺氣也”正是從肺治腸的臨床經(jīng)驗之一。肺主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，大腸主傳導、主津，肺氣宣發(fā)肅降功能失常，津液失于布散，大腸通降不暢，腸道失于濡養(yǎng)而見便秘，治療時除濡潤泄下消脹等通降腸腑外，亦應兼顧宣降肺氣，使肺氣調(diào)和，二者同調(diào)，氣機順暢而大便通暢。此法亦為“提壺揭蓋法”的另一種臨床應用。中醫(yī)認為人體是一個有機整體，臟腑之間相互關聯(lián)，相為表里的臟腑可用于治療對方病變，“提壺揭蓋”為利用開宣肺氣而通利水道的一種治療方法，具體指利用宣上通下法在方藥中加入麻黃、防風、荊芥、升麻、桔梗、桑葉、杏仁、金銀花、紫蘇葉、生姜、紫菀等輕清升提之藥物開宣肺氣，以達到“提蓋”目的，使氣機通暢，從而消除下焦滯塞不通之目的，正如朱丹溪所云“肺為上焦，而膀胱為下焦，上焦閉而下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通而下竅之水出焉”，此法為后世各醫(yī)家廣泛應用，常用于治療水腫、小便不利等癥，現(xiàn)亦成為從肺治腸的理論基礎之一，且被證實自古以來多個醫(yī)家所運用，如《宋史》中記載史堪僅單用紫菀一味而未加大黃芒硝等泄下導滯藥治療蔡元長便秘，服數(shù)劑后便秘愈。究此病例，紫菀為菊科植物，性溫，味辛、苦，歸肺經(jīng)，屬止咳化痰平喘藥，常用于治療肺系疾病之咳喘悶等癥，本無通便導致滯之功，用于此處，通過開宣肺氣而助大腸傳導使病愈，為“提壺揭蓋法”的臨床應用之一。

3.2 泄瀉

肺為水上之源，主通調(diào)水道，肺氣虧虛，氣虛不能固攝，清濁混雜而下，可見大便溏泄。吳鞠通在《溫病條辨》中云指出陽明溫病，大便不通，因肺氣不降者，可用宣白承氣湯，宣肺通腑，通降大便。同時還指出杏仁、石膏、黃芩、桔梗是開肺與大腸氣痹的首選藥物。對于表邪內(nèi)陷，表里同病的下利，選用活人敗毒散，這是遵循了喻昌的“逆流挽舟”法。

4 從腸治肺

隨著工業(yè)化的發(fā)展、粉塵有毒物體釋放及環(huán)境污染，極大增加了肺部疾病的發(fā)生風險，現(xiàn)代社會慢支炎、慢阻肺、肺炎、肺結核的患病率高居不下，因此要求尋求更廣泛有效的治療肺部疾病方法。除中醫(yī)學提出“肺與大腸相表里”這一理論，仍有現(xiàn)代研究[6]表明當人體受外邪侵襲，生理屏障完整性被破壞，可以檢測到原本生活在腸道的共生細菌移位到了肺部。因此，除常規(guī)宣肺、止咳、化痰、平喘、斂肺、生津、潤肺等治法外，可根據(jù)病因采取從調(diào)理腸道著手之方法，臨床上?？梢婓w質(zhì)盛壯，喜食辛辣之人見喘咳胸悶痰多夾腹瀉或便秘之癥，究其病因則當“一元論”，此類病癥表看似為肺氣實、失于宣降，氣機阻滯伴腸道失司或傳導功能失常而致，觀內(nèi)在病機，實為腸道郁熱，上蒸于肺。喜食辛辣，素體盛壯，邪熱郁積于內(nèi)，下迫大腸，傳導失常，則下利不止，里有邪熱，上蒸于肺，肺失肅降而喘咳胸悶，治療時認清本質(zhì)對因下藥，清腸泄熱，腸腑通暢，邪熱自解，肺氣清肅而病自愈，喘咳消失?！秱摗分懈鸶诉B湯正是基于該理論創(chuàng)建的肺腸同治的方劑之一，諸如此類，亦有宣白承氣湯、六磨湯、桃核承氣湯等[7]，中醫(yī)學以“整體觀”為基礎，人體各部位為一有機整體，臨床工作中應避免“頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳”，以整體觀作為治療疾病的基本大法。

5 筆者于2018.9-2019.9 跟師王飛教授，選取1 例在此期間就診于成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院國醫(yī)堂門診的以“肺與大腸相表里”為理論基礎治療后痊愈的病人。

患者安某，女，27 歲，銷售，2 周前于外地出差后出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭項強痛，微汗出，咽干咽痛，口渴欲飲，咳黃色粘痰，伴喘息氣促，測T：38.9 攝氏度，P：112 次/分，R：21 次/分，聽診雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及濕啰音，行血常規(guī)檢查：白細胞10.1×109/L，N：81%，胸部CT 提示：左下肺炎，未經(jīng)治療，5 天前出現(xiàn)大便次數(shù)增多，3-4 次/日，下利急迫，稀黃臭穢，肛門灼熱，食欲減退，舌紅，苔黃膩，脈浮滑數(shù)。此癥為患者外感風熱，邪熱下迫大腸，傳導失常，拖延日久，肺腸郁而熱盛，故見下利不止，喘息氣促，證屬“風熱犯肺，肺腸郁熱”，治療當外疏表熱，清熱止利。選方為“葛根芩連湯加減”：葛根(先煮)20g、炙甘草6g、黃芩9g、黃連9g、野菊花15g、魚腥草15g、浙貝母15g、炒紫蘇子15g、白花蛇舌草10g，水煎服，每日三次，每次100mL，服用三劑，體溫恢復正常，咳嗽氣喘腹瀉均減輕，續(xù)服5 劑，癥狀基本消失，復查血常規(guī)正常，胸片提示感染已基本吸收。由此可見，“從腸論治”是重癥肺炎的重要治療手段[8]。

6 小結

肺與大腸相表里是中醫(yī)學的重要理論之一，極具中醫(yī)特色，從古至今各醫(yī)家立足于該理論不斷研究發(fā)展并廣泛應用于臨床，為臨床上治療呼吸消化系統(tǒng)疑難病癥提供了不同觀點并取得良好療效，這種聯(lián)系對現(xiàn)代治療慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎、細菌性痢疾亦提供了依據(jù)。