ICU 老年病人腹腔感染致感染性休克的臨床治療體會

劉曉霞

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院康巴什部，內蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

腹腔感染一般是由于單個臟器炎癥的感染以及腹膜炎、腹腔膿腫等導致的感染性疾病，也會繼發于空腔臟器的穿孔或是壞死等[1]，一般依據感染涉及的范圍以及嚴重程度還會分為單純性腹腔感染以及復雜性腹腔感染兩種形式。同時腹腔感染還可能會導致患者的出現呼吸、微循環以及代謝紊亂等癥狀表現，但如果治療不及時或患者病程進展過快時，往往會導致患者出現感染性休克、敗血癥、彌散性血管內凝血甚至多器官功能衰竭等嚴重癥狀表現[2]。本文將結合對ICU 病房由于腹腔感染導致感染性休克的老年患者進行治療的臨床體會進行研究分析與探討，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月于我院ICU 病房就診的腹腔感染致感染性休克患者的臨床資料共36 例進行回顧性研究與分析。36 例患者中，男性20 例，女性16 例，年齡60～82 歲，平均（71.59±8.43）歲，其中急性膽囊炎13 例、急性闌尾炎7 例、急性腹膜炎11 例、腹腔膿腫5 例。患者經臨床檢查診斷確診經腹腔感染且滿足感染性休克診斷標準。

1.2 方法

在整個治療過程中，及時應用抗感染、抗休克治療，同時對患者的病情變化特點以及生命指標進行嚴密觀察。抗感染具體治療措施為：在病原菌未明確之前，根據原發病灶、臨床表現等推移最為可能導致機體出現癥狀的致病菌，并選用強力的廣譜殺菌藥物進行治療，再分離明確致病病原菌之后，按照藥敏實驗結果予以對應的殺菌藥物進行治療，首次注射劑量加量，予以沖擊量，為了保證藥物的有效濃度，選擇靜脈滴入或是還是緩慢推注，對于重度腹腔感染，初始劑量必須予以足夠的劑量；同時為了更好地防控感染，臨床用藥時一般建議聯合用藥，同時還可以短期聯合應用腎上腺皮質激素預防毒血癥，積極防控感染；補充血容量，糾正酸中毒，應用血管活性藥物調整血管舒縮功能、防止微循環障礙等，并對全身重要臟器功能進行維護，對于原發感染病灶以及遷徙性病灶進行處理，并在全身治療的基礎上對并發癥等進行積極防治；抗休克治療措施為：擴容治療，應用膠體以及晶體作為擴容所用的液體，改善有效循環血量的不足；糾正酸中毒，改善組織的低灌注狀態，防止DIC 的出現。患者病程進展已滿足手術指征時，需立即進行外科手術進行治療，同時在術中采集患者的病變部位標本，用作細菌培養以及藥敏試驗。

1.3 觀察指標

對ICU 病房老年患者經由抗感染性休克治療之后的臨床治療效果進行觀察與分析。

2 結果

36 例ICU 病房老年患者經由治療之后，臨床癥狀明顯改善或是基本消失的患者共有34 例，臨床治療有效率為94.44%（34/36），臨床癥狀改善不明顯的患者2 例，主要是由于患者治療之后出現多器官功能衰竭癥而導致。

3 討論

感染性休克又稱為膿毒性休克，一般是由病原微生物及其嚴重感染等引起的疾病表現，同時是由于微生物及其毒素等產物所引起的膿毒病綜合征伴休克，由于感染灶當中的微生物以及毒素侵入了血循環，并激活了宿主的各種細胞以及體液系統，并產生細胞因子以及內源性介質，能夠作用于機體的各種器官、系統，導致患者的組織細胞出現缺血缺氧以及代謝紊亂、功能障礙，甚至出現多器官功能衰竭癥狀表現[3-4]。引起感染性休克的主要致病菌主要為革蘭陰性菌，同時由于患者的原有基礎疾病在經由免疫抑制劑、抗代謝藥物、細菌類藥物以及放射治療或是留置導管等均容易誘發患者出現感染性休克癥狀，尤其是多見于院內感染患者，老年人以及經由大手術治療恢復較差的患者更容易出現[5]。

腹腔感染的致病菌一般可見原發性腹膜炎的主要致病微生物革蘭陰性桿菌以及繼發性腹膜炎的腸道桿菌等，同時患者由于感染的部位以及發展進程的差異，臨床表現各不相同，除了可見腹部壓痛以及反跳痛、嘔吐、發熱、腹瀉、腹肌緊張、腹腔膿性引流物等典型癥狀表現，還會有血液動力學紊亂、呼吸衰竭等癥狀表現以及感染性休克等癥狀表現[6-8]。當有一些特定部位引起腹腔感染時還會有特異性癥狀表現，例如闌尾炎患者還可見臍周或是上腹部疼痛癥狀，且常表現為腹部絞痛，并具有向右下腹部下移的特點，若有闌尾穿孔導致彌漫性腹膜炎出現時，就會有腹膜炎癥狀表現。

一般對腹腔感染致感染性休克患者應用血常規檢查以及病原學、血液流變學酸堿平衡的血液生化等檢查方式，可見患者血細胞壓積以及血紅蛋白增高等血液濃縮表現，同時還可見白細胞例數增高，中性粒細胞出現增多并伴左移現象，當并發彌散性血管內凝血時血小板進行減少表現，同時經由X 線以及CT 影像檢查方式，能夠對感染病灶的部位以及鄰近臟器的相關變化，包括腸壁的炎癥以及膈上、膈下的積液進行顯現，B 超檢查方式還能夠對膿腫進行探查，并引導膿腫的穿刺引流；而在抗菌治療之前應用患者滲出血液或其他滲出物與膿液、厭氧菌進行培養，分離病原菌用以對患者進行抗菌治療的藥物應用依據，同時結合血氣分析，分析患者的呼吸衰竭以及酸中毒癥狀；由于休克時患者的血液流速通常會減慢，毛細血管、血細胞以及纖維蛋白往往會出現聚集高凝現象，后又隨著纖溶亢進而轉為低凝[9]。因此臨床對于患者的治療，除了抗感染以及抗休克之外，還需對患者予以補充血容量，糾正酸中毒、調整血管舒縮防止微循環淤積，并對患者全身臟器功能進行維護。

抗休克治療的基本治療手段為補充血容量，血容量是血細胞容量與血漿容量的總和，該治療方式又稱作擴容治療，主要是用于改善患者的有效循環血量的嚴重不足，常用的一些藥物主要是晶體狀以及膠體狀，或是直接輸入血漿、全血或血漿增容劑等，補液原則為先多后少、先快后慢，并要注意液體間的合理組合，以用作維持機體內環境的穩定。糾正酸中毒可使用緩沖堿，但根本是要改善組織的低灌注狀況，因此需要增強心肌收縮力，幫助恢復血管活性藥物的反應性，有效避免DIC 的出現。DIC 又稱作彌散性血管內凝血，一般是由于很多疾病在進展過程中產生了凝血功能障礙的最終途徑，能夠促發患者小血管內廣泛纖維蛋白沉著，引起機體組織與器官的損傷，同時由于凝血因子的消耗，還可能會引發全身出血等癥狀表現，具有較高的病死率。

同時應用血管活性藥物，能夠對血管舒縮功能進行調整，疏通微循環淤滯，逆轉患者的休克癥狀，還有腎上腺皮質激素和β-內啡肽拮抗劑以及一些輔助治療手段，均能對患者進行治療。此外還需要應用相關藥物對于患者的心肌功能、呼吸功能、腎功能等進行維護，對腦水腫、彌散性血管內凝血、急性呼吸窘迫綜合征等并發癥進行防治[10-12]。在整個治療過程當中，由于ICU 病房老年患者身體狀況的特殊性，一定要對患者的病情變化以及生命指標等嚴密監護，以進行積極防治[13]。

多器官功能衰竭簡稱為MODS，是一種致病機制較為復雜、影響因素眾多，且具有較高致死率的疾病，多是由于患者在受到嚴重損害，例如：疾病、外傷、手術、感染以及休克后易出現的2 個或2 個以上器官功能障礙，甚至衰竭的危險并發癥狀，也是一種與應激反應狀況密切相關的急性全身性器官功能損害。目前對于多器官功能衰竭的治療以消除原發病因對原發疾病進行治療，并對組織的有氧飽和進行改善以及維持，并予以營養支持以及代謝調理，還可以應用抗生素對患者進行治療，以及呼吸系統為例，需要保持呼吸道通暢，予以給氧以及應用呼吸機等，還需要保證組織內血液灌注，維持正常的循環功能，恢復各器官功能，維持有效循環血量，恢復血容量，并補充纖維蛋白原維護血液系統的穩定。

臨床對于患者的治療目標在于恢復臟器的血液循環流通以及正常代謝狀況，術中需對患者的病情變化以及并發癥狀等積極防治，最為重要的是對于感染以及休克癥狀的積極治療。結合本次實驗研究結果，對于ICU 病房的經由腹部感染出現感染性休克癥狀的老年患者結合針對致病菌應用抗菌藥物治療，在對原發感染病灶以及遷徙性病灶等積極治療之外，予以擴容治療、糾正酸中毒、應用血管活性藥物以及其他輔助性治療等。結合本次實驗研究結果，取得了非常好的臨床應用效果，但同時由于患者年事已高并伴有一些全身系統疾病的影響，患者出現了器官功能障礙癥狀表現，但經由積極治療，患者臨床癥狀逐漸好轉[14-15]。

綜上所述，對于ICU 病房經腹腔感染致感染性休克的老年患者需及時結合患者的臨床應用抗感染、抗休克以及全身治療等，同時還需對并發癥等進行防治，對患者的治療以及預后都具有積極意義，值得臨床廣泛推廣應用。