血壓居高不下警惕原發(fā)性醛固酮增多癥

黃堅(jiān)

不少高血壓患者通過(guò)服用藥物來(lái)降低血壓，然而羅先生每次都服用多種降壓藥，血壓卻始終降不下來(lái)。輾轉(zhuǎn)奔波多家醫(yī)院，最終醫(yī)生確診羅先生是一位原發(fā)性醛固酮增多癥患者（以下簡(jiǎn)稱原醛癥），因此而導(dǎo)致血壓居高不下。我國(guó)成年人高血壓患者接近3億人，按既往報(bào)道的高血壓總?cè)巳褐?%～15%的原醛癥患病率估算，估計(jì)有1 000多萬(wàn)名原醛癥患者。

血壓居高不下，

原是原醛癥作怪

60多歲的羅先生是某縣城一名退休教師，早在10多年前就患上了高血壓，最高甚至達(dá)到180/110毫米汞柱。從單一的用藥開(kāi)始，直到最后聯(lián)合服用好幾種降壓藥，血壓的控制情況仍然很不理想。此外，他還經(jīng)常出現(xiàn)乏力、手麻等不適癥狀。為了治療這種“難治性”的高血壓，羅先生最終來(lái)到了省人民醫(yī)院就診。

在詳細(xì)詢問(wèn)了羅先生病史后，專家經(jīng)過(guò)細(xì)致的檢查后發(fā)現(xiàn)，羅先生的高血壓發(fā)病年齡較早，經(jīng)多種藥物治療血壓仍控制困難，且出現(xiàn)了低血鉀，腎上腺CT提示雙側(cè)腎上腺形態(tài)異常，極有可能是繼發(fā)性高血壓。經(jīng)過(guò)住院檢查，最終確診羅先生為“原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）所導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓”。

診斷明確的羅先生已經(jīng)同意醫(yī)生提出的手術(shù)治療方案。手術(shù)后的羅先生有望獲得良好的血壓控制，甚至和相伴他多年的降壓藥說(shuō)“再見(jiàn)”。

原發(fā)性醛固酮增多癥簡(jiǎn)稱原醛癥，是繼發(fā)性高血壓的最常見(jiàn)病因;是由于腎上腺自身的原因過(guò)度分泌醛固酮，導(dǎo)致腎臟重吸收鈉及排鉀增多，最終出現(xiàn)高血壓、低血鉀等臨床表現(xiàn)。

部分原醛癥引發(fā)的高血壓是可以被治愈的，尤其是在未造成動(dòng)脈粥樣硬化改變前行手術(shù)切除，是可能根治的。

6類高血壓，或是原醛癥

在我國(guó)將近3億的高血壓患者中，原醛癥占5%～15%，因此，有大量的原醛癥患者被誤診為普通的高血壓病，從而錯(cuò)過(guò)了可能“治愈高血壓”的機(jī)會(huì)。此外，長(zhǎng)期患有原發(fā)性醛固酮增多癥的患者容易出現(xiàn)心腦血管事件，包括腦梗、心梗等;還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、腎小管功能受損等，危害重大。

以下6類高血壓很可能是原醛癥導(dǎo)致，需要進(jìn)一步檢查。

1.高血壓2級(jí)以上（收縮壓>160毫米汞柱，或舒張壓>100毫米汞柱）;聯(lián)合使用含利尿劑在內(nèi)的3種降壓藥，血壓仍未得到良好控制（收縮壓>140毫米汞柱，或舒張壓>90毫米汞柱）;聯(lián)合使用4種及以上降壓藥;

2.出現(xiàn)自發(fā)性低血鉀，或使用利尿劑后出現(xiàn)低血鉀的高血壓患者;

3.發(fā)現(xiàn)腎上腺意外瘤的高血壓患者;

4.早發(fā)性高血壓（<20歲）或早發(fā)（<40歲）腦血管病變，并有家族史;

5.已經(jīng)確診的原醛癥患者患有高血壓的一級(jí)親屬;

6.高血壓合并睡眠呼吸暫停綜合征。

對(duì)原醛癥，可通過(guò)三項(xiàng)檢查來(lái)判斷。（1）化驗(yàn)血液中醛固酮和腎素的比值，同時(shí)檢測(cè)血鉀濃度，如果鉀含量低于4毫摩爾每升，很可能就有這種病癥;（2）通過(guò)CT檢查腎上腺，可以發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤;（3）通過(guò)各種功能實(shí)驗(yàn)及AVS（腎靜脈分段取血）來(lái)確診。

飲食低鹽低脂，糾正不良習(xí)慣

血壓居高不下的患者千萬(wàn)不能麻痹大意，應(yīng)及早到醫(yī)院檢查確診，以免因高血壓危及生命。在日常生活中也需要注意糾正一些不良的生活方式，盡量做到以下幾點(diǎn)。

1.低鹽低脂。鹽攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致血壓升高，而脂肪含量以及膽固醇含量太高也容易讓血管硬化、血壓波動(dòng)，還會(huì)傷害到肝臟以及血管。因此一定要養(yǎng)成低鹽、低脂的飲食習(xí)慣。

2.多吃蔬菜水果。蔬菜水果含有豐富的維生素以及微量元素，可以幫助保護(hù)血管、降低血壓。

3.戒煙戒酒。不管是抽煙還是喝酒都會(huì)影響到血液，長(zhǎng)時(shí)間下去會(huì)導(dǎo)致血液黏稠等問(wèn)題，導(dǎo)致血壓升高。想要控制血壓，這些不良習(xí)慣一定要改掉。