“病態囤積”應就醫

呂雪萱

“這東西根本用不著，早就可以丟了！”“這是我的東西，你憑什么丟！”

一場又一場的家庭紛爭不斷重演，為的都是一堆又一堆丟不掉的雜物。當孩子發現父母家中堆滿雜物，通常已無力回天，面對不整理也無力整理的年邁父母，斷舍離的煎熬過程，許多人都有過。

這是一場孩子與年邁雙親的價值觀、人生觀大戰，牽涉到許多心理情感因素，不只是“丟”與“不丟”那么簡單。

每個人或多或少都有些東西舍不得丟，到什么狀態就要懷疑是病態囤積？

每個人興趣不同，有的人可能為了收藏，花很多錢或浪費很多時間，這都不能說是病態。但當收藏影響到自己、家人或鄰居的生活時，就該糾正了。很多人有“收集”特定物品的習慣，從超市贈品、公仔、偶像照片到古董，東西愈來愈多，有人還另租倉庫或買房子堆“戰利品”。不過，當這些被收集的東西換成用過的“寶特瓶、塑料袋、紙箱、報紙”，且堆到孳生蚊蠅、老鼠，甚至連睡覺地方都沒有或掉下來打到人，很可能就是病態囤積了。

囤積雜物：強迫癥的一種

“囤積癥”在《精神疾病診斷準則手冊》第5版（DSM-5）中，被歸類為強迫癥的一種，患者會過度收集不值錢、有危險性或不衛生的物品，并對自己及旁人生活造成干擾。

囤積癥發病初期，因生活功能還沒退化，患者會適時掩飾;等病征行為明顯時，需持續以強迫癥藥物治療，才能逐漸改善，但不易根治。曾經有一名囤物者，原本床上堆滿紙箱和寶特瓶，寧愿睡在地上也不清理，經強迫癥藥物治療后，已愿意在床上整理出一塊地方睡覺。

囤積癥有可能是因失智癥、中風或腦部受傷引起的并發癥，診斷上須排除相關可能性。研究指出，囤積癥可能是因腦部前額葉基底部或前扣帶回皮質等功能失調，導致判斷力或情緒調節發生問題。

年輕惜物，老后更嚴重

回溯囤積癥患者的臨床癥狀表現，許多人在成年早期就有些許征兆，只是會巧妙掩蓋，會被以為是“個性節儉、惜物”。但等到年紀漸長，生活自理功能退化，癥狀就會逐漸外顯而被發現或確診。歐美文獻統計，囤積癥社區發生率為2%～6%，其中年齡55～94歲的患者是34～44歲的3倍。

其實，囤積癥好發族群與是否退休或獨居并無必然關系。如果患者本身個性就比較封閉，或生活空間限制壓縮，生活重心當然會放在收集物品上。也有文獻指出，猶豫不決的個性特點，以及曾經歷過重大壓力事件者，也可能是好發族群。

不過，當收集物品到越過“界限”成為囤積，如狂囤塑料袋、資源回收物或到處撿塑料瓶，甚至有人收集廁所用過的衛生紙，造成環境衛生及公共危險可能，就屬于病態行為。

節儉心態，以后用得到

許多出現囤積癥的父母被子女帶來就醫時，會反映父母年輕時就比較節儉、惜物，喜愛囤積的物品也以不用花錢就能買到為主。不過，這與患者家中經濟狀況并沒有必然關聯。

大部分老人家囤物的心態，也都是“以后用得到、丟掉可惜”為理由。有的則因本身個性就是固執、沒彈性，但并不會搜集某種物品到狂熱地步，遑論對收集物品如數家珍，或對自己的行為感到自豪。有的則只是單純地收集而對收集的物品不聞不問，子女趁其外出將物品丟棄，雖然會感到收集的物品不足，也不一定會發現。

失智、抑郁癥也會囤物

囤積癥在精神科門診上所占比例并不高，大多是失智癥合并的癥狀之一，主要是子女帶父母來就診時，經敘述后才得知。患者很少會有不正常囤物的自覺。此外，包括老年抑郁、焦慮、睡眠問題、行為問題，甚至出現妄想、幻覺，囤物也會是初期行為表現之一，須經精神科醫師確診，才能對癥下藥。

找出壓力源，協助就醫

如何協助囤積癥患者？最好的方式就是找出他們囤積的壓力來源。一般而言，患有囤積癥者幾乎沒有病識感，但往往因為囤積物品過多，造成家人困擾，因為受不了出現抑郁癥狀才來就醫。調查發現，家人就醫的比率遠高于囤積當事者。

若家人自行丟棄患者的物品，會使得患者感到東西少了而更瘋狂地去囤物，有可能加重囤積病情;有些失智癥患者在失智初期也會有囤積物品的狀況。因此協助囤積癥患者的最好方式，是帶他就醫，求助專業協助或咨詢。有些老人家抗拒去身心科或精神科就診，可以利用其他病癥帶他先去就醫，例如先去其他科室然后再轉診，最主要是要找出其囤物壓力來源，再予以協助。

內心有創傷，別跟他吵

用就醫來取代責備及爭吵！有些囤積癥的患者內心是有創傷的，例如過去的生活經驗中，曾在一夜之間失去所有財物，造成日后每樣東西都不能放掉，對于失去物資的恐懼感變成每樣東西都要囤。許多創傷后壓力癥候群沒有治療，很容易在晚年爆發，囤積癥可能是創傷壓力癥候群的表現之一。

然而，許多家人也沒有意識到“囤積”這個行為其實是病態的，因此家人要細心觀察，在有囤積癥狀初期時就必須協助就醫，而不是等家里塞滿垃圾時再去協助他。

家有囤積，3招緩和關系

1.避免正面沖突。若家人出現嚴重囤積癥，一定要避免正面沖突，例如把他的物品強制丟掉、偷偷丟棄，都可能會產生額外的問題。應該要從潛在的疾病層面進行治療，透過認知行為的治療策略，讓患者知道“搜集”跟“囤積”是兩種不同的層次。例如搜集名畫、古董都是適量、干凈、整齊，也不會造成家人間或環境的問題。此外，也必須隨時提醒患者，東西積到了一定的量就是太多了，要懂得適當的整理，而不是一直堆積。

2.協助自我管理。研究發現，囤積癥也會遺傳，也會透過潛移默化學習行為，因此臨床上可看見一家人或多或少都有囤積癥。在治療方面，必須教導病人學會自我管控，例如數量上的管控，容積量、囤放量的管控，或是訂出時間目標來管控，例如囤放一定時間卻沒用到的物品就需要丟棄。這里強調指出，治療囤積癥需要一定的時間，不是短時間內就強迫患者丟掉，協助患者“自我管理”相當重要。

3.溝通找出共識。至于哪些物品該丟，哪些物品不該丟，家人可以坐下來一起商量、溝通，達成共識，朝著大家都可以接受的方向去努力。針對囤積癥患者，要先評估他的身心狀況，和家人一起努力面對這個問題，讓患者慢慢地認知“囤積”并不是隨心所欲，要能同理別人的困擾，才能讓他們愿意做出改變。