虎口拔牙 迎難而上，譜寫醫(yī)者仁心的贊歌

頸肩部疼痛是人們經(jīng)常碰到的身體不適，但是如果頸肩部疼痛合并出現(xiàn)了四肢麻木、不能活動的的時候，就一定要及時到醫(yī)院就診，請專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生來明確診斷是否存在其他一些特殊的問題。

頸肩疼痛想不到竟是脊椎管內(nèi)長了腫瘤

近日，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院骨傷科四區(qū)病房住進了一位25歲的特殊患者，自訴3周前出現(xiàn)頸肩背部反復疼痛，在美容院按摩后病情迅速進展。入院前1周，患者出現(xiàn)雙下肢麻木，逐漸失去了站立及行走能力，并且伴有大小便障礙，慕名前來我院診治。急診核磁顯示：胸椎管內(nèi)胸段脊髓內(nèi)占位病變，瘤體侵及胸1、胸2水平脊髓，同時相鄰的頸段及上胸段脊髓內(nèi)也已出現(xiàn)脊髓變性，病情十分危重。

急診值班醫(yī)生第一時間請示骨傷科主任穆曉紅主任醫(yī)師會診，并嚴格按照新冠期間患者收治流程辦理住院，積極術前準備，穆曉紅主任帶領全科認真進行病例討論，籌備精干力量，確保手術安全。

病情進展迅速，二便功能出現(xiàn)障礙

患者急診入院后病情進展極為迅速，入院第二天已出現(xiàn)雙側(cè)大腿皮膚痛覺消失，雙小腿肌力進一步降低，排尿困難，殘余尿到達236毫升。在快速完成術前各項準備工作后，于入院后次日下午手術。手術前因患者病情極為特殊，麻醉科主任劉國凱教授等帶領麻醉團隊，為患者中心靜脈穿刺置管，并給予監(jiān)測中心動脈，順利完成全麻工作。手術團隊精選精干力量，由對這類高難度手術經(jīng)驗豐富的徐林主任主刀，緊急為該患者進行了高位胸1，2椎管硬膜內(nèi)腫瘤探查切除手術。

腫瘤藏身“手術禁區(qū)”，難度極大

手術的難度不僅體現(xiàn)在腫瘤壓迫脊髓到達60%以上，而且在于腫瘤位于硬脊膜內(nèi)。要想切除腫瘤，必須切開硬脊膜，充分顯露腫瘤，徹底切除腫瘤。最為困難的是，術中切開硬膜后發(fā)現(xiàn)，該腫瘤呈浸潤性生長，瘤體和正常脊髓界限不清，硬膜、腫瘤、脊髓三者之間嚴重粘連。要想完整切除腫瘤，還要做到脊髓的毫發(fā)無損，可謂難上加難。一旦手術失敗，患者可能終生癱瘓、大小便失禁、甚至危及生命！

徐林主任用多年的顯微外科和神經(jīng)外科及脊柱外科功底，抽絲剝繭、虎口拔牙，剝離瘤體。最終手術歷時5個多小時，完整切除硬膜內(nèi)的腫瘤（2x1.5x4厘米），徹底解除了脊髓的壓迫。手術過程中患者曾一度出現(xiàn)心率波動，麻醉科大夫緊急處置，使患者的生命體征迅速恢復平穩(wěn)，為手術的順利完成保駕護航。術后第一天患者自覺下肢肌力明顯增加，下肢麻木癥狀也較術前明顯緩解，踝關節(jié)背伸活動明顯改善。患者及家屬感激涕零，患者拉著徐教授的手，激動地說：感謝您及骨傷四區(qū)團隊給了我第二次生命！

脊髓內(nèi)腫瘤起病隱匿，早期表現(xiàn)特別像頸椎病

胸椎管內(nèi)腫瘤發(fā)病較為隱匿，瘤體生長緩慢，在早期癥狀不太典型。一旦出現(xiàn)脊髓癥狀，則進展較為迅速，呈進行性加重。所以一旦確診應盡快手術切除，及時解除脊髓壓迫，是治療的關鍵;一旦延誤，患者的功能恢復預期渺茫。但脊髓是十分脆弱的神經(jīng)組織，手術牽拉、剝離、電凝等操作均可能對脊髓功能造成不可逆的損傷，甚至造成全身截癱。由于胸椎椎管相對狹小，貼近脊髓、大血管，手術損傷脊髓的風險極大，稍有不慎就有可能引起脊髓損傷，導致雙下肢完全性癱瘓，因此，許多脊柱外科醫(yī)生視其為手術的“禁區(qū)”。

胸椎管內(nèi)腫瘤早期表現(xiàn)就像這位患者一樣，僅僅是頸肩背部疼痛，特別像頸型頸椎病的表現(xiàn)，很多人可能會將此誤認為是頸椎病。因此，頸椎病反復治療效果不好，甚至越治越嚴重的朋友，建議一定要找脊柱外科專科醫(yī)生進行診斷，以免延誤病情。

脊髓內(nèi)腫瘤早期治療意義更大

一般來說，脊髓內(nèi)的腫瘤形成多數(shù)情況下和基因突變相關;而導致基因突變的原因，除了人的年齡增大以外，多數(shù)和不良的生活習慣、免疫力低下相關。該例胸段脊髓內(nèi)腫瘤的成功摘除，主要因為患者比較年輕，就診相對及時，在到醫(yī)院急診的第一時間，隱藏在脊髓內(nèi)的腫瘤就被專科醫(yī)生識別出來，并第一時間進行核酸排查，第一時間辦理住院檢查和緊急安排手術。如果遷延過久，脊髓神經(jīng)細胞完全損傷，二便功能出現(xiàn)嚴重障礙，這種情況下再做手術，就很難取得完美的手術結(jié)果，所以對于胸椎髓內(nèi)腫瘤我們一定要明確三早原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，積極主動地采取治療措施，患者康復的機會就會更大。

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院 任敬佩? 孫 旗）