區域折射型多焦點人工晶狀體植入術后效果的研究

王李松,吳章友

(安徽省立醫院,安徽 合肥230001)

隨著白內障手術技術的發展和人工晶狀體(intraocular lens IOL)功能的進步，越來越多學者已將該手術歸于屈光手術[1]。同時，隨著人們生活習慣的改變，白內障術后患者對近距離閱讀的要求不斷提高。研究顯示,白內障摘出聯合IOL 植入術后患者對中、近視力不甚滿意,而IOL不具備調節能力是其主要原因[2]。本研究借助白內障超聲乳化吸出聯合區域折射型多焦點人工晶狀體植入手術，探究該類型人工晶狀體對于年齡相關性白內障患者術后視覺質量和患者滿意度的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年 6 月至 12 月于我院進行的 51 例(76眼)年齡相關性白內障手術，患者年齡 55-72歲，平均 (64.30±10.01) 歲。所有患者均除外葡萄膜炎、青光眼、翼狀胬肉、斜視、眼底病變及全身疾病。所有患者術前均經角膜地形圖測得角膜散光<0．75 D。植入區域折射型多焦點人工晶狀體者為 A 組，25 例(37 眼)，植入單焦點非球面人工晶狀體者為 B 組，26例(39眼)，兩組在年齡、角膜散光、術前視力、平均眼球長度、全眼球面像差、預留屈光度方面差異均無統計學意義(表 1)。

表1 兩組患者術前情況

1.2 術前準備

所有患者入院后均完善血常規、生化、凝血象、免疫、心電圖、胸片等全身檢查，排除手術禁忌。眼部完善雙眼視力，裂隙燈顯微鏡、眼底檢查，眼部A、B超，雙眼角膜地形圖、角膜內皮鏡，非接觸眼壓、imaster，itrace檢查。所有入組患者均排除翼狀胬肉、角膜病、青光眼、葡萄膜炎、眼底病等眼部其他疾病，并除外眼外傷、內眼手術史患者，除外高血壓、糖尿病患者。所有入組患者散光均<0.75D。

所有患者手術前3天開始滴左氧氟沙星滴眼液1天4次。術前1 h、30 min分別使用復方托吡卡胺滴眼液滴術眼1次。術前15 min使用鹽酸丙美卡因滴眼進行表面麻醉，每5 min 1次。

1.3 手術過程

所有入組患者手術方法均為白內障超聲乳化吸除+人工晶狀體囊袋內植入術，所有手術均由同一位技術嫻熟的主任醫師操作，使用同一臺超聲乳化儀，參數設置相同。所有患者術中、術后均未出現后囊破裂、角膜內皮失代償、葡萄膜炎等并發癥。

1.4 術后用藥

所有患者術后第1天開始術眼予以妥布霉素地塞米松滴眼液 4次/天，每周減1次；普拉洛芬滴眼液4次/天，每周減1次；托吡卡胺滴眼液每晚1次，滴3天；玻璃酸鈉滴眼液4次/天，每周減1次。

1.5 術后隨訪

術后隨訪6個月，術后1天、1周、1個月、3個月檢查裸眼視力、行裂隙燈顯微鏡眼前段檢查，直接眼底鏡眼底檢查。術后3個月進行UDVA、UIVA、UNVA、CDVA、CIVA、CNVA 、DCIVA、DCNVA，驗光，波前像差檢查。 術后6個月行滿意度量表調查。

1.6 統計學分析

采用 SPSS 22.0 進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。計量資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后視力

術后3 個月，兩組間UDVA、CDVA、CIVA、CNVA均無統計學意義(P>0.05),兩組間UIVA、UNVA、DCIVA、DCNVA有統計學差異(表2)。

表2 兩種類型人工晶狀體植入術后視力(log MAR)比較

2.2 術后視覺質量

術后6個月以波前像差儀行波前像差檢查，兩個組全眼的球面像差、點擴展函數、全眼高階像差差異無統計學意義，見表3。

表3 兩種類型人工晶狀體植入術前和術后6個月像差比較

2.3 患者滿意度

術后6個月行患者滿意度評分調查，分別評價患者晝、夜視力滿意度，視遠、中、近距離視力滿意度及總滿意度，結果表明實驗組在視中，近距離視物滿意度和總滿意度得分均高于對照組，在視遠距離視物得分及晝、夜視力滿意度上表現無統計學差異，見表4。

表4 術后6個月時患者滿意度調查結果

3 討論

現代白內障手術的發展方向是使患者獲得良好的全程視力，并提高術后視覺質量[3]。目前，白內障超聲乳化吸出聯合人工晶狀體植入是常用手術方式。現代眼科已可以通過精準的生物測量使患者術后盡量達到正視狀態[4]，散光矯正型人工晶狀體植入可以有效矯正患者的角膜散光[5]，患者的低階像差已得到有效矯正。但由于人工晶狀體調節力的缺失，大多數患者術后中、近視力無法得到保障[6]。近年來不斷涌現出擬調節人工晶狀體、衍射型多焦點人工晶狀體等，旨在提高患者的中、近視力，但擬調節人工晶狀體的調節幅度有限，對于年長的患者術后常達不到理想效果。衍射型多焦點人工晶狀體借助同心圓排列的衍射坡環，使光線透過后形成兩個焦點，再通過大腦的知覺原理從而選擇較清晰的成像。但其缺點是成像過程中光線損失較多，且中間視力形成較差[6]。因此，如何兼顧患者術后遠中近全程視力并提高術后視覺質量一直是白內障手術不斷需要攻克的問題。區域折射型多焦點人工晶狀體的光學設計為兩個扇形折射面，屈光度相差+3.0D，分別提供遠、近視力。兩個折射面的焦點在同一視軸上，光線損失量更小。且在人工晶狀體偏位或小瞳孔時，透過光線常只通過面積更大的扇形折射面，從而保證患者的遠視力[7]。

軸上成像中，球面像差是影響人工晶體眼總像差的主要因素[8]。雖然有研究表明球面像差不影響患者術后最佳矯正視力[9]，但其作為唯一能被光學鏡片所矯正的高階像差已越來越受到眼科學者的重視[10]。理想成像中，人眼的角膜球面像差為正，晶狀體球面像差為負，全眼球面像差為零。由于人眼角膜球面像差基本固定，白內障術后患者的全眼球面像差主要決定于人工晶狀體的球面像差。目前所使用的的人工晶狀體中，非球面人工晶狀體旨在降低IOL本身的球面像差從而提高患者的術后視覺質量，本次研究中所使用的博士倫 AO 人工晶狀體即屬于此。相對球面人工晶狀體而言，AO型人工晶狀體提高了患者的術后視覺質量，已被國內外專家所證實[11-14]。而本次研究中所使用的SBL-3型多焦點人工晶狀體亦采用非球面光學設計，其設計球面像差與AO同樣為零。研究表明，植入區域折射型多焦點人工晶狀體組患者術后全眼球面像差與對照組無統計學差異。同時點擴展函數和全眼高階像差與對照組均無統計學差異。

白內障手術后效果的評價不僅取決于客觀數據，近年來患者自身的滿意度越來越受到學者的重視[6]。由于患者的日常生活習慣不盡相同，因此每位患者對術后效果的自身評價也因人而異。本次研究對實驗組和對照組患者術后6個月進行滿意度調查，結果表明，患者在中、近距離視物滿意度和總滿意度均較對照組提高。

綜上所述，區域折射型多焦點人工晶狀體植入術后，患者的中、近視力得到有效提高，同時并未增加患者術后球面像差及高階像差，對提高患者術后滿意度有積極作用。