第十五屆國際軟骨修復學會年會會議紀要

孫劍，李鵬翠，衛(wèi)小春

(山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨科，山西 太原 030001)

2019年10月5日至10月8日，第十五屆國際軟骨修復學會年會(the international cartilage repair society，ICRS)在加拿大溫哥華凱悅酒店隆重召開。來自全世界各國約850名學術代表和企業(yè)代表參加了本次大會，中國敖英芳教授、衛(wèi)小春教授等也率團參加了本次會議。

ICRS是研究軟骨組織的國際性學術組織，它于1997年在瑞士Freiburg成立，目前在66個國家和地區(qū)擁有1 300名會員，現(xiàn)任主席為來自意大利的Alberto Gobbi。ICRS的宗旨是將研究關節(jié)軟骨的各國基礎研究人員、臨床研究人員、醫(yī)生和企業(yè)界代表聚集在一起，致力于改善患者的生活質量，減少殘疾，減少退行性關節(jié)疾病對全球醫(yī)療系統(tǒng)的影響。它擁有自己的網(wǎng)站(www．cartilage．org)，并有自己的出版物Cartilage，2017年期刊引用報告顯示其影響因子為2.621。ICRS大會大約每隔18個月舉行一次，迄今已舉辦過十五屆，其中第十四屆ICRS于2018年在中國澳門舉辦，第十六屆將于2021年5月26至29日在德國柏林舉辦。

國際軟骨修復學會中國部主席、北醫(yī)三院運動醫(yī)學研究所所長敖英芳教授率領運動醫(yī)學團隊10余名臨床與基礎研究人員參加會議。ICRS委員會為表彰敖英芳教授多年來積極推動ICRS的發(fā)展并成功舉辦上一屆ICRS學術年會，特頒發(fā)“管理特殊貢獻獎”，其團隊成員代嶺輝醫(yī)師獲Poster Certificate of Merit獎。國際軟骨修復學會中國部副主席、浙江大學醫(yī)學院歐陽宏偉教授團隊成員，陳曉副教授博士生秦天獲ICRS Excellence in Cartilage Research獎。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院張正政醫(yī)師獲得ON Orthoregeneration Award獎。國際軟骨修復學會中國部副主席、山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨與軟組織損傷修復重點實驗室衛(wèi)小春教授帶領課題組李鵬翠博士、孫劍博士參加了此次會議，并進行學術報告與交流。團隊共有3篇大會發(fā)言，1篇壁報，展示了山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨科在骨關節(jié)炎防治及軟骨損傷修復領域取得的成績和最新研究成果。

本次會議舉辦形式多樣，包括大會發(fā)言、壁報展示、企業(yè)衛(wèi)星會及workshop等。大會發(fā)言主要采用全體會議、專題報告和自由發(fā)言相結合的方式，期間穿插國際知名企業(yè)衛(wèi)星會。全體會議為所有參會人員共同參加，演講者就某一個主題進行綜述性報告，其內容涉及促進科研人員和企業(yè)合作、創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎、干細胞治療、保膝治療的成本與效益管理。專題報告為參會人員就某一個感興趣的主題選擇參加，會議舉辦方一般會同時提供三個主題供參會人員選擇，演講者會就某一個主題進行綜述性報告或對不同觀點進行針鋒相對的討論，內容主要包括軟骨影像新進展、康復治療新進展、2019臨床試驗結果、生物制劑、軟骨修復動物模型、促進外科醫(yī)生和科研人員合作、關節(jié)疼痛、生物力學與軟骨、基因治療、大數(shù)據(jù)、椎間盤軟骨退變、軟骨力學和摩擦學、半月板退變、軟骨退變、軟骨修復結果評估、軟骨下骨、軟骨修復材料等內容。自由發(fā)言環(huán)節(jié)主要為研究者匯報自己就某一領域的具體研究成果。本次會議共有187篇文章被錄取為自由發(fā)言，大致可以分為三類，其中臨床研究78篇，基礎研究69篇，轉化醫(yī)學40篇。臨床研究主要關注軟骨的細胞治療、髖關節(jié)與踝關節(jié)、生物制劑、同種異體軟骨移植、保膝治療、影像學觀察等?；A研究主要關注關節(jié)軟骨、骨關節(jié)炎、生物材料、干細胞與生物制劑、關節(jié)炎動物模型等。轉化醫(yī)學主要關注骨關節(jié)炎、半月板的臨床治療。在本次大會上，中國學者共有25篇自由發(fā)言，其中臨床研究4篇，基礎研究16篇，轉化醫(yī)學5篇。本次大會也吸引了包括美國Arthrex、Smith & Nephew、Zimmer Biomet、LifeNet Health等公司參與，各公司都帶來了修復軟骨缺損的新產品、評估骨關節(jié)炎的新方法及治療軟骨缺損的新技術，并舉辦衛(wèi)星會介紹了自己的新產品及臨床隨訪結果。

在關節(jié)軟骨修復的基礎領域，通過組織工程修復軟骨缺損仍然是熱門話題。研究方案中種子細胞來源廣泛，包括骨髓間充質干細胞、胎盤間充質干細胞、髕下脂肪墊來源干細胞、滑膜間充質干細胞、人類牙髓干細胞、脂肪干細胞、關節(jié)軟骨源性祖細胞(articular cartilage-derived progenitor cells，ACPCs)；生物支架也多種多樣，包括增加干細胞募集功能的配體功能化生物支架、三維明膠微球自組裝支架、IEIK13自組裝肽水凝膠支架、3D生物打印骨軟骨種植體、可見光敏明膠生物膠支架、無細胞仿生骨軟骨支架、磁敏水凝膠支架等，上述研究試圖通過模擬軟骨局部生物學和生物力學特性，提高種子細胞募集、遷移、黏附和增殖功能，最終達到促進軟骨再生目的。但是通過組織工程修復軟骨缺損還在探索階段，沒有根本性的技術突破。

在關節(jié)軟骨修復的臨床領域，研究則集中在自體軟骨細胞移植(autologous chondrocyte implantation，ACI)、基質誘導自體軟骨細胞移植(matrix-assisted autologous chondrocyte transplantation，MACT)和軟骨組織移植。研究認為，高應力會增加自體軟骨細胞移植失敗率，對于髕股關節(jié)軟骨缺損，Mestriner經(jīng)過長期隨訪認為軟骨損傷的致病原因和滑車發(fā)育不良并不影響髕股關節(jié)軟骨細胞移植的治療效果?；|誘導自體軟骨細胞移植適用于膝關節(jié)軟骨損傷的治療，并不適合治療骨關節(jié)炎。Andriolo對96例膝關節(jié)軟骨損傷患者進行基質誘導自體軟骨細胞移植治療，經(jīng)過長達14年隨訪后臨床效果滿意。該學者同時對41例年輕骨關節(jié)炎患者[平均年齡(43±9歲)]行基質誘導自體軟骨細胞移植并進行長達15年隨訪，結果認為基質誘導自體軟骨細胞移植作為年輕骨關節(jié)炎患者的挽救性治療手段，雖然少數(shù)亞群表現(xiàn)出良好且穩(wěn)定的臨床效果，但是大部分臨床效果有限，且失敗率較高。軟骨組織移植主要包括自體骨軟骨移植和同種異體骨軟骨移植，二者各有利弊。為了比較自體或異體骨軟骨移植治療距骨軟骨缺損的臨床和放射學結果，Shimozono回顧性研究了25例自體骨軟骨移植和16例同種異體骨軟骨移植患者，隨訪時間分別為26個月和22個月，研究結果認為與同種異體移植組相比，自體骨軟骨移植組具有更好的臨床和MRI結果。MRI顯示同種異體組軟骨磨損率較高，同時該組臨床失敗率較高。但是同種異體軟骨移植也有其優(yōu)點，如可以避免供體部位的并發(fā)癥。富含血小板血漿(platelet rich plasma，PRP)的研究報道也有很多。單次注射富含血小板血漿可在短期內發(fā)揮抗炎作用，因此其在緩解早期膝關節(jié)骨關節(jié)炎癥狀方面具有短期作用。長期多次注射比單次注射具有更好的抗炎作用，多次注射在短期內也有保護軟骨的作用，但是其治療嚴重膝關節(jié)骨關節(jié)炎的療效較差。

在關節(jié)軟骨損傷的臨床診斷方面，定量磁共振成像評估，如T2映射最近被研究以檢測關節(jié)軟骨的生化成分和結構，但是研究報道存在爭議。Juras報告紋理分析結合全局T2值可以進一步證明新生軟骨成熟和組織結構，但是Shimomura認為T2映射未能檢測到修復軟骨組織的膠原結構和成分，他認為目前定量MRI的分辨率可能不足以描述修復軟骨中帶狀膠原結構的差異。因此，雖然有創(chuàng)，組織學評估可能仍然是更可靠的組織質量評估方法。

通過參加本次大會，我們認識到經(jīng)過改革開放40年的發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生水平得到了長足的進步，人民群眾的基本醫(yī)療需求得到很好的保障，但是醫(yī)學研究與發(fā)達國家還存在很大差距。首先，國外學者比較注重臨床研究，注重將科研成果轉化為臨床產品，而我國科研工作人員多集中在研究疾病機制上，即使有一些產品創(chuàng)新，也多集中在動物研究的基礎上，這反映了我國科研工作者創(chuàng)新意識和成果轉化的思維不強。其次，ICRS辦會形式值得我們學習。ICRS辦會務實高效，主題明確，經(jīng)常就同一個主題對不同的學術觀點進行針鋒相對的討論，這樣容易激發(fā)創(chuàng)新思維，大家參會的積極性也比較高。再次，企業(yè)衛(wèi)星會上演講者重點不是宣傳自己企業(yè)的產品優(yōu)勢，而是從學術的觀點突出自己產品的臨床研究結果，這樣對聽者更有說服力。

本次大會選舉產生了新一屆的執(zhí)行董事會。此次會議為不同國家和地區(qū)的學者們提供了學術交流的平臺，也提供了情感交流的場所，大家相約于2021年在德國柏林舉行的第16屆ICRS大會再見。