113例64排螺旋CT血管造影診斷臨床分析

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)（210029）金同梅 張廉良 李大鵬 馬昊

主動(dòng)脈夾層是臨床上一種非常兇險(xiǎn)的心血管疾病，具有重癥、危、急等特點(diǎn)，且疾病進(jìn)展快，病死率極高，盡早診斷及把握治療先機(jī)，是降低病死率的關(guān)鍵。主動(dòng)脈夾層發(fā)病機(jī)制不明，基本病變?yōu)槟倚灾袑訅乃馈ＥR床上對主動(dòng)脈夾層檢查方法有多種，但是其效果報(bào)道不盡相同。近年來隨著影像醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT成像技術(shù)因其無創(chuàng)、完全、簡便（掃描時(shí)間段、范圍廣）等優(yōu)勢而被臨床廣泛應(yīng)用，并作為主動(dòng)脈夾層患者的首選檢查方法，并且檢查準(zhǔn)確率較高[1]。本研究采用病例資料回顧分析法對行64層螺旋CT血管造影檢查的113例主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行分析，旨在進(jìn)一步評估64層螺旋CT血管造影診斷主動(dòng)脈夾層的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例選自2019年1月～2019年8月我院收治的主動(dòng)脈夾層患者113例臨床資料，其中男76例，女3 7例，年齡3 5～8 1歲，平均年齡（63.7±10.3）歲，病程1天～4個(gè)月。臨床癥狀表現(xiàn)為胸背痛、胸悶、惡心、心悸等癥狀。全組患者接受64層螺旋CT血管造影檢查。

1.2 檢查方法 全組行GE 64層螺旋CT，Ulrich無針筒高壓注射器。從患者胸廓入口處至恥骨聯(lián)合平面掃描，參數(shù)設(shè)置推測器準(zhǔn)直40mm×0.625mm，螺距10經(jīng)右側(cè)正中靜脈以5ml/s的流速團(tuán)注碘普羅胺370（370mgI/ml）90～100ml。主動(dòng)脈觸發(fā)掃描，然后將薄層重建數(shù)據(jù)傳至ADW4.4工作站進(jìn)行曲面重組（CPR）、多面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）、管腔拉直圖（LS）、仿真內(nèi)窺鏡（VE）等處理并進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

按1999年WHO心腦血管會議標(biāo)準(zhǔn)[2]，本組顯示Debakey I型（胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤起源于升主動(dòng)脈并累計(jì)腹主動(dòng)脈）32例（28.32%），Debakey Ⅱ型（胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤局限于升主動(dòng)脈）21例（18.58%），Debakey Ⅲ型（胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤起源于胸降升主動(dòng)脈）60例（53.1%），CPR和MPR現(xiàn)內(nèi)膜初始破口，累及主動(dòng)脈瓣12例（11.5%）。CPR、MPR及VR清晰現(xiàn)真假腔，其中發(fā)現(xiàn)假腔內(nèi)有附壁血栓7例（6.2%）。主動(dòng)脈重要分支受累21例，包括左鎖骨下動(dòng)脈3例（14.29%）、雙側(cè)骼總動(dòng)脈8例（38.1%）、左腎動(dòng)脈4例（19.5%）、無名動(dòng)脈6例（28.57%）。

3 討論

主動(dòng)脈夾層是臨床上比較常見的一種疾病，系各種原因引起主動(dòng)脈膜破裂或中膜彈力纖維層病變，血液進(jìn)入內(nèi)膜下之中膜內(nèi)，致中膜縱向撕裂、形成雙腔主動(dòng)脈。主動(dòng)脈腔內(nèi)血液進(jìn)入主動(dòng)脈中層，在血流沖擊下，形成真假腔，沿著主動(dòng)脈擴(kuò)展，累及主動(dòng)脈重要分支并引起血液灌注不良。主動(dòng)脈夾層初期病情進(jìn)展迅速，急性期死亡率較高。也有研究報(bào)道[3]，主動(dòng)脈內(nèi)膜受損，血液進(jìn)入血管壁，患者可出現(xiàn)胸背痛、胸悶、惡心、心悸等癥狀，嚴(yán)重者會發(fā)生主動(dòng)脈夾層破裂，危及生命。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是保障患者生命安全，為臨床提供準(zhǔn)確治療方案的關(guān)鍵[4]。

主動(dòng)脈真假腔和內(nèi)膜片形成是主動(dòng)脈夾層患者的基本診斷征象。以往的研究報(bào)道[5]，B檢查主動(dòng)脈夾層雖然快速，但是其缺乏一定的客觀性，而數(shù)字減影血管造影（DSA）可以見主動(dòng)脈夾層破口、范圍，但是其對分析主動(dòng)脈反流和分支血管及夾層的關(guān)系不夠，而且分析血管壁病變和真腔壓縮程度能力不夠，沒有CT檢查敏感。磁共振成像（MRI）可呈現(xiàn)真假腔、破口、內(nèi)膜片、分支血管病變等情況，但是其也存在局限性，對心臟起搏器金屬異物無法檢查，且不能顯示內(nèi)膜片鈣化。本研究中，經(jīng)臨床證實(shí)的113例主動(dòng)脈夾層患者均能夠清晰顯示，MPR現(xiàn)內(nèi)膜初始破口為連續(xù)性中斷。以往的研究報(bào)道[6]，Debakey I型和DebakeyⅡ型內(nèi)膜破口有顯示不清的可能，因?yàn)樾呐K搏動(dòng)及主動(dòng)脈瓣膜血流運(yùn)動(dòng)存在偽影情況。但是本研究中未見。64層螺旋CT血管造影最為典型的真假雙腔特征是主動(dòng)脈夾層的直接征象，可見假腔較大，半圓形或環(huán)形，而真腔較小，因?yàn)槭艿郊偾粔浩榷尸F(xiàn)出卵圓形。主動(dòng)脈夾層可累及主要分支血管，本組內(nèi)主動(dòng)脈重要分支受累21例(18.58%)，包括左鎖骨下動(dòng)脈3例（14.29%）、雙側(cè)骼總動(dòng)脈8例（38.1%）、左腎動(dòng)脈4例（19.5%）、無名動(dòng)脈6例（28.57%）。

綜上所述，64層螺旋CT血管造影對主動(dòng)脈夾層檢查優(yōu)勢在于能夠運(yùn)用強(qiáng)大圖像后處理技術(shù)獲得主動(dòng)脈夾層破口位置，顯示主動(dòng)脈重要分支受累情況，且掃描速度快，對主動(dòng)脈夾層臨床分型、診斷及治療提供可靠的依據(jù)。