舌癌手術治療的臨床研究進展

黃少戰

（田東縣人民醫院 口腔科，廣西 百色 531500）

0 引言

口腔癌是臨床上發病率較高的一種惡性腫瘤疾病，有報道稱近幾年來口腔癌在發病率上呈現出逐年遞增的態勢，同時患者發病年齡日趨年輕化[1]。舌癌作為口腔癌的一種，在所有口腔癌疾病中發病率位居第一[2]。舌癌患者通常惡性程度較高，同時病情易出現復發，容易出現頸部轉移等，若不能及時給予治療很可能導致患者死亡，危害性較大。近年來，臨床上對于舌癌患者的手術治療已經不僅僅局限于提高其生存率，而且十分追求對患者生存質量和生活質量的提高[3]。所以，臨床上必須要高度重視對舌癌患者的手術治療研究，進一步提高手術治療的效果，減少手術并發癥，并促進患者生存質量的改善。

1 舌癌的發病因素及特點

舌癌作為口腔癌常見癥，發病率高，且發病原因復雜，該疾病的發病與年齡、性別等因素有一定關系。通常情況下，男性的舌癌發病率高于女性，年齡50-70歲的人群是該疾病的高發群體[4]。除了年齡因素和性別因素外，口腔衛生因素、酗酒因素、吸煙因素、營養缺乏也被認為是誘發舌癌的相關因素[5]。此外，有研究提出，遺傳因素和人類乳頭狀病毒感染是舌癌的相關因素。舌癌患者的發病部位大部分為舌體前2/3側緣部分，其在所有舌癌發病部位中占據的比例超過70%，之后是舌腹部及背部，舌腹部約占20%，舌背部約占7%，最后是舌前1/3近舌尖部位[6]。舌癌患者病情通常較嚴重，具備早期淋巴結轉移率高的特點。

2 舌癌的手術治療進展

手術是目前臨床上治療舌癌的常用手段，手術治療一般可劃分為兩種，其一為針對原發灶的手術治療；其二為對頸淋巴的處理。針對不同病情狀況的舌癌患者需采用不同的手術方式開展治療。一般情況下，針對舌體、舌腹以及舌側緣等部位發病，分化較好，同時界限較清晰的早期局限性原位癌患者，臨床上可通過局部擴大切除術進行治療[7]。若舌癌患者舌體癌腫已經侵入患者深層肌肉，但其與舌中線之間的距離超過1厘米，后界沒有超出輪廓乳頭，臨床上可給予半舌切除術治療。此外，如果舌癌患者的舌體癌已經超過中線位置，應綜合分析其癌腫范圍，對患者舌體大部分或整個舌體進行切除手術治療，若患者舌根癌腫侵入賒欠2/3部分或超出中線舌體固定部位，臨床上應及時給予全舌切除術治療[8]。此外，臨床上對于確診存在頸部淋巴轉移的舌癌患者應開展頸淋巴清掃術治療，這已經是目前臨床治療舌癌的一種共識。①原發病灶的手術治療。舌癌具備惡性程度高的特點，過去，臨床上對于該疾病的治療主張以根治為主要目的，可能有矯枉過正的情況。近年來，臨床上對于舌癌手術治療的相關觀點不斷更新和完善，臨床上對于患者術后生存治療的關注度日漸增高，而手術治療中盡量對患者正常組織及器官進行保留已經成為目前手術治療舌癌的一個指導原則[9]。有學者提出，在舌癌切除手術治療過程中，臨床上必須要在徹底切除腫瘤的基礎上，盡可能對患者正常舌體組織進行保留[10]。從這個角度上來說，手術切緣與患者原發病灶之間的距離把握就顯得更為重要。現階段，不同國家、不同地區、不同醫生之間對于手術切緣與患者原發病灶距離的看法和要求仍存在較大爭議，大部分認為應將其控制在1.5厘米至2厘米之間最適宜[11]。然而，也有部分學者認為，手術切緣與原發病灶之間的距離超過1厘米即可[12]。有國外學者對舌癌切除提出了“間室外科”的概念，其認為應針對患者原發病灶及周邊可能提供腫瘤浸潤、轉移通路的肌、淋巴以及血管等進行切除[13]。國外研究證實，以“間室外科”治療的舌癌患者術后5年的生存率高達70.1%，與傳統手術（切除邊界超過1厘米）的27.3%相比明顯更高[14]。在舌癌原發病灶手術治療和處理中，有研究認為，對于舌癌尚未侵犯口底，或者雖然侵及口底但是還沒侵及下頜骨骨膜的患者，應對其開展下頜骨矩形切除治療，盡可能對下頜骨的連續性進行保存[15]。大量研究證實，只要無確切影像學證據等證實患者下頜骨確實已經受到侵犯，則對其開展下頜骨矩形切除治療均具備較高的安全性和有效性[16]。此外，還有研究稱，通過下頜骨內側矢狀切除的做法，更有利于針對舌癌患者的可以浸潤組織進行有效清除[17]。目前不同研究及學者對于有浸潤可能的下頜骨的切除方式以及具體切除量仍有一定爭議。若舌癌患者病情嚴重，頜下淋巴結轉移同時與其下頜骨發生黏連等，則應對其下頜骨進行切除，以確保療效。②頸淋巴的處理。對于早期淋巴結轉移的舌癌患者，臨床上必須要及時通過手術方式進行處理。有數據表明，現階段仍有超過20%的舌癌患者存在術后頸部復發的現象，不利于改善其手術預后[18]。此外，患者口腔淋巴回流需經口底組織方能順利抵達頸部淋巴結，通過不連續頸淋巴結清掃術能夠對患者全部腫瘤進行有效清除，然而手術處理后很可能造成頸淋巴結轉移的問題，所以現階段臨床上主張開展聯合同側口底中間帶組織整塊切除的舌-（頜）-頸根治術治療。現階段，頸清掃術的具體手術方式多種多樣，該手術處理的主要目標是要在達到根治性的同時盡可能減少手術創傷，以便促進患者生存質量的提高。過去，臨床上常通過根治性頸清掃術對舌癌淋巴轉移患者開展治療，該處理方式能夠獲得一定的療效，然而術后患者可能會出現肩綜合征或者頸部畸形等并發癥，不利于改善患者術后生存質量。近年來，臨床上開始研究并引入改良根治性頸清掃術以及選擇性頸清掃術等技術，希望能夠在有效治療的同時對患者頸部副神經等重要結構進行保留，促進患者術后生存質量的改善[19]。現階段，相關學者對于根治性頸清掃術的病例選擇標準基本統一，均認為臨床淋巴結陽性患者，腫瘤部位以及生物學行為容易發生轉移的患者，必須開展根治性頸清掃術治療[20]。在開展改良根治性頸清掃術和選擇性頸清掃術治療的過程中，若發現可以轉移淋巴結，應及時對其實施病檢，確認其癌囊較大同時出現胞膜外擴散時應馬上給予根治性頸清掃術治療。

3 結論

總而言之，現階段舌癌根治術仍主要采用的是舌-（頜）-頸根治術的方式，該手術方式能夠在舌癌患者中發揮較好的療效。如果發現舌癌患者下頜骨被腫瘤所侵犯，應綜合分析其病情狀況對其部分下頜骨組織進行切除處理。此外，舌癌患者預后與其病變早晚、生長部位、頸淋巴結轉移情況等密切相關。針對舌癌患者的治療，應具體分析患者年齡、腫瘤期別以及生長部位等特點，采用差異化的手術治療方案，盡可能提高患者局部控制率，提高舌癌生存率，并改善其生存質量。