柴枳理中湯聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良臨床觀察

王學德

（河南省社旗縣橋頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中西醫(yī)結合科，河南 社旗 473000）

消化不良是指由于胃動力功能異常所致的一種疾病，且包括胃輕癱和食道反流病［1］。臨床將消化不良分為兩種類型，包括功能性消化不良和器質性消化不良。前者的發(fā)病率最高，主要是指具有明顯的消化不良癥狀，但無確切的器質性疾病可解釋；后者是指經(jīng)檢查后可明確機體內(nèi)某一器官發(fā)生病理性變化所引起的消化不良癥狀，如膽道疾病及糖尿病等［2］。本研究用柴枳理中湯聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年3月至2019年5月我院就診的功能性消化不良患者，隨機分為對照組和觀察組各39例。對照組男21例，女18例；年齡31～67歲，平均（48.71±4.23）歲；病程2個月～3年，平均（1.19±0.65）年；體質量指數(shù)17～26kg/m2，平均（21.16±1.09）kg/m2。觀察組男22例，女17例；年齡31～68歲，平均（48.76±4.24）歲；病程3個月～3年，平均（1.26±0.67）年；體質量指數(shù)17～27kg/m2，平均（21.19±1.10）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學》［3］中脾胃氣虛證。主癥為胃脘痞滿，早飽，食后腹脹加重；次癥為口淡不渴，大便稀薄，失眠多夢，胃納減少，疲憊乏力；舌質淡胖，可見齒痕，苔白膩或薄白，脈細弱。西醫(yī)符合《中國功能性消化不良專家共識意見》［4］中關于功能性消化不良的診斷標準。表現(xiàn)為上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹不適、早飽感噯氣，癥狀出現(xiàn)1項或1項以上，且持續(xù)6個月以上，近3個月持續(xù)存在或反復發(fā)作。

納入標準：有上腹疼痛、上腹灼燒感等臨床表現(xiàn)，參與研究前未用過相關藥物治療，肝腎功能正常。

排除標準：妊娠及哺乳期女性，合并惡性腫瘤，心肝腎等臟器器官功能嚴重障礙，精神障礙，對研究使用藥物過敏，血液系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌代謝疾病，合并胃食管反流病及腸易激綜合征等疾病，非幽門螺旋桿菌感染。

2 治療方法

兩組餐前口服枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317）5mg，日3次，連續(xù)治療1個月。

觀察組加用柴枳理中湯治療。藥用柴胡10g，厚樸10g，黨參10g，枳殼10g，干姜5g，半夏10g，白術15g，炙甘草9g。水煎煮至500mL，日1劑，餐后溫服，分早晚2次服用，1次250mL，連續(xù)治療1個月。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］判定標準對所有癥狀分為無、輕、中、重4級，主癥分別計為0、2、4、6分，次癥分別計為0、1、2、3分，評分越高表示癥狀越嚴重。

GAS、MTL水平：采集清晨空腹靜脈血3～5mL，離心后取上清液待檢。用上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供的試劑盒對MTL水平進行檢測，用北京福瑞潤澤生物技術有限公司提供的試劑盒對GAS水平進行檢測。

不良反應：兩組治療期間不良反應發(fā)生情況，主要包括頭暈、腹瀉、惡心、嗜睡。

用SPSS18.0軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［5］

痊愈：癥狀及體征消失，消化功能完全恢復，對排便與日常飲食無影響。顯效：癥狀及體征明顯改善，消化功能有所改善，排便與日常飲食偶見輕微異常。有效：癥狀及體征好轉，排便與日常飲食偶見異常。無效：癥狀及體征無明顯改善甚至加重，排便與日常飲食明顯異常。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 39 27.54±2.36 9.91±1.27 41.040 0.000觀察組 39 27.58±2.37 3.79±0.81 59.318 0.000 t 0.075 25.373 P 0.091 0.000

兩組治療前后GAS、MTL水平比較見表3。

表3 兩組GAS、MTL水平比較 （ng/L，±s）

表3 兩組GAS、MTL水平比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 GAS MTL治療前 對照組 39 49.15±1.39 211.97±1.85觀察組 39 49.18±1.40 211.98±1.80 t 0.095 0.024 P 0.925 0.981治療后 對照組 39 46.14±1.06* 309.68±1.82*觀察組 39 43.09±1.07* 422.57±1.54*t 12.646 295.706 P 0.000 0.000

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

功能性消化不良主要由于多種因素相互作用所致，如胃腸動力障礙、感染、遺傳因素等，除此之外，用餐時間紊亂、外出就餐、甜食及攝入大量的高脂食品均會誘發(fā)［7］。發(fā)病后會出現(xiàn)餐后飽脹、早飽感、中上腹疼痛及中上腹灼燒感等，隨著病情發(fā)展，還可伴失眠、抑郁等精神癥狀，以及胃食管反流病等其他功能性胃腸病。

研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，中醫(yī)證候積分低于對照組，GAS水平低于對照組，MTL水平較對照組高，且兩組不良反應總發(fā)生率無明顯差異。莫沙必利是選擇性5-羥色胺受體激動藥，可對乙酰膽堿的合成分泌起到良好的促進作用，并且可對食物反流起到阻礙作用，最終改善胃腸道運動功能障礙癥狀。同時，莫沙必利與大腦神經(jīng)細胞突觸膜上的多巴胺D2受體無親和力，不會影響胃酸及胃蛋白酶的合成分泌，故不會引起錐體外系綜合征及心血管不良反應。MLT是消化道激素，主要存在于十二指腸及近端空腸的黏膜內(nèi)，由嗜鉻細胞合成分泌，可對胃蛋白酶分泌和生長抑素釋放起到刺激作用，從而促進胃腸運動及影響胃腸道對水電解質的運輸。GAS也是一種消化道激素，主要由胃竇部及十二指腸近端黏膜中G細胞合成分泌，可在胃酸分泌和營養(yǎng)胃腸道黏膜等多種生理過程發(fā)揮作用。

功能性消化不良屬中醫(yī)“胃痛”、“痞滿”等范疇。本虛標實之證，脾胃虛弱為本，氣滯血瘀、食積痰濕為標。脾胃為后天之本、氣血生化之源，胃主腐熟、受納食物，脾主運化、主統(tǒng)血，脾胃氣虛則食物受納、腐熟不利，運化失常，致使后天之氣匱乏，生化無源，進一步加重氣虛。柴枳理中湯方中柴胡疏肝調(diào)暢脾胃氣機，厚樸、半夏辛開苦降燥濕行氣除痞滿，黨參、白術健脾益氣扶脾胃之本，干姜溫中散寒以止痛，枳殼行氣散結以消積，炙甘草補脾胃之氣而調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝理氣、消痞止痛功效，對功能性消化不良具有良好的治療效果［8］。現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有抗炎、抗病毒、抗腫瘤及調(diào)節(jié)免疫功能等作用，枳殼可調(diào)節(jié)胃腸功能、促進胃動力。

綜上所述，柴枳理中湯聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良可調(diào)節(jié)GAS、MTL水平，改善預后，且安全。