加速康復外科護理在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術患者圍手術期中的應用

天津市人民醫院（300121）唐軍玲

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病之一，患者表現為頭痛、鼻塞、嗅覺減退、記憶力下降等癥狀，且隨著疾病進展，可出現視力下降、中耳炎等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。近年來，隨著微創技術的不斷發展，鼻內鏡技術以其創傷小、恢復快、手術徹底、安全性較高等優點，已廣泛應用于鼻竇炎的治療中。然而作為一種有創手術，鼻內鏡術后由于疼痛、鼻腔填塞、張口呼吸、吞咽障礙、面部腫脹等癥狀，患者可出現不同程度的不適，影響了患者術后治療和護理的依從性[1]。加速康復外科護理（enhanced recovery after surgery,ERAS）指將應用一系列經循證醫學證實的優化措施，以盡量減輕患者圍手術期創傷應激反應，減少并發癥，縮短住院時間，促進患者早期康復[2]。本文將快速康復外科護理應用于慢性鼻竇炎鼻內鏡手術患者中，有效緩解了患者術后疼痛及不適。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2020年5月我院收治并行鼻內鏡手術的慢性鼻竇炎患者121例，按住院號尾號單雙數分為試驗組61例和對照組60例。納入標準為：①年齡≥18歲；②符合慢性鼻竇炎鼻內鏡手術指征，排除手術禁忌；③排除合并有其他鼻咽部疾病者；④排除合并有嚴重內科疾病者；⑤可正常溝通交流；⑥知情同意本次研究。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予常規鼻內鏡術圍手術期護理干預，及術前遵醫囑發放滴鼻液及漱口水，協助患者修剪鼻毛，術前預防性應用抗生素。術后常規禁食禁水6h，協助患者取去枕平臥位，當患者主訴疼痛時，進行疼痛評分，評分≥3分時匯報床位醫生并遵醫囑予以鎮痛處理。術后遵醫囑予抗炎、支持治療。試驗組則在此基礎上實施加速康復外科護理，具體方法如下：①術前護理：術前進行適應性訓練，即將棉花填塞入鼻腔，使患者逐漸使用鼻腔填塞后的呼吸改變。再在堵鼻的基礎上囑患者練習吞咽10ml的溫水，分次吞咽，每日練習3～5次，每次練習10min，以減少患者術后因鼻腔填塞后出現吞咽困難。同時在堵鼻基礎上囑患者取半臥位進行呼吸訓練，即經口吸氣，盡可能鼓起腹部，呼氣時縮攏口唇，收縮腹肌，緩慢呼氣，感受腹壁下陷，吸氣和呼氣比為1∶2～1∶3，以減輕患者術后呼吸不適[3]。術前與手術醫生進行溝通，預估接臺手術時間，術前6h禁固體食物，3h禁飲，以避免禁食水時間過長導致患者出現口干、饑餓、低血糖等癥狀。②術后護理：術后如患者麻醉未清醒，有惡心、嘔吐等表現，應協助患者取去枕平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐導致誤吸；如患者麻醉后已清醒，則協助其取低半臥位，床頭抬高30°。術后2h如無嘔吐，可少量多次飲少量溫開水，4h后可進清淡流質，術后1～2d如無不適可進食易消化半流質，并逐漸過渡到普食。同時控制補液量，以防補液量過度導致面部水腫，影響傷口愈合。動態進行疼痛評估，予以早期鎮痛干預，預防性應用鎮痛藥物，以促進患者舒適，并注意用藥后的評價。

1.3 觀察指標 術后在不同時間節點，即術后12h、術后24h、術后2d對患者進行疼痛評估，比較兩組患者的疼痛評分；采用舒適狀態量表（GCQ）評價并比較兩組患者術后舒適度。

1.3.1 疼痛 采用數字疼痛評分法（Numeric Rating Scales,NRS）進行疼痛評分，該評分法采用0～10共11個數字代表不同的疼痛程度，0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛，要求患者選擇一個數字表示目前感受到的疼痛程度。評分越高，則表示被測試者的疼痛程度越強烈。

1.3.2 舒適度 采用舒適狀態量表（general conmfort questionnarie,GCQ）[4]進行評價，該量表包括精神、生理、心理、環境和社會文化共4個維度，28個條目，采用1～4級評分法，評分越高，則表示被測試者越舒適。

1.4 統計學方法 核對數據后錄入SPSS19.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗，兩組患者術后12h、24h、2d疼痛評分及術后舒適度評分的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者術后1 2 h疼痛評分（3.21±1.22）分，術后24h疼痛評分（2.64±1.07）分，術后2d疼痛評分（1.59±0.62）分；對照組患者術后12h疼痛評分（4.57±1.39）分，術后24h疼痛評分（3.48±1.24）分，術后2d疼痛評分（2.41±0.53）分，試驗組患者術后12h、24h及48h的疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者術后GCQ評分（92.17±12.16）分，對照組患者術后GCQ評分（81.39±12.05）分，試驗組患者術后GCQ評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻內鏡術后常需填塞鼻腔，患者可因此出現呼吸困難、吞咽困難、煩躁、睡眠障礙等多種不適癥狀，加速康復外科護理對患者進行術前適應性訓練，包括填塞鼻腔、呼吸訓練、吞咽訓練等，讓患者對術后可能出現的不適癥狀做好心理準備，并逐漸適應術后各種不適，提高患者的主觀舒適度。

此外，常規術前8h禁食、6h禁飲，而接臺手術患者常需禁食禁飲更長的時間。然而快速康復外科理念認為[5]：術前長時間禁食禁飲可造成患者饑餓、口干、術前頭暈、乏力等低血糖癥狀，甚至引起胰島素抵抗，導致圍手術期血糖異常升高，不利于術后傷口愈合。而術前6h禁食、4h禁飲被認為是安全的[6]。因此，本文加強與手術醫生的溝通，確定接臺手術患者大致手術時間，縮短了術前禁食禁飲時間，預防并減少了患者術前不適，增強了患者手術耐受。同時，促進患者術后早期進食進水，做好動態的疼痛評估，預防性予以鎮痛護理，均符合加速康復外科理念，并促進了患者術后的舒適度。

綜上所述，本文將加速康復外科護理應用于慢性鼻竇炎鼻內鏡手術患者圍手術期護理中，有效緩解了患者術后疼痛，促進了患者圍手術期舒適，提高了圍手術期護理質量。