基于授權(quán)理論的健康教育對(duì)腦卒中患者自我效能及出院準(zhǔn)備度的影響

天津市第三中心醫(yī)院（300170）王然

近年來，腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)[1]，不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，還對(duì)家庭和社會(huì)造成沉重的照顧負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。受我國醫(yī)療資源的限制，腦卒中患者在度過急性期后，常需出院進(jìn)行居家護(hù)理及康復(fù)。然而部分患者在出院時(shí)的心理、疾病認(rèn)知、社會(huì)支持、康復(fù)指導(dǎo)、自我護(hù)理等方面的健康需求尚未得到滿足，造成患者出院后生活質(zhì)量下降，甚至導(dǎo)致非計(jì)劃再入院的發(fā)生，增加了患者及其家屬的負(fù)擔(dān)以及醫(yī)療資源的浪費(fèi)[2]。出院準(zhǔn)備度是Fenwick提出的概念，指醫(yī)務(wù)人員通過綜合、全面的評(píng)估患者生理、心理、社會(huì)等方面的健康狀況后預(yù)測(cè)患者是否具備離開醫(yī)院、重返家庭和社會(huì)及進(jìn)一步康復(fù)的能力[3]。良好的出院準(zhǔn)備度是保證患者出院后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。授權(quán)理論（enpowerment philosophy）指通過為患者提供技能、知識(shí)和資源，調(diào)動(dòng)患者參與疾病管理的積極性和內(nèi)在潛能，并通過改變自身行為來提高疾病的自我管理能力，強(qiáng)調(diào)患者是健康管理的主要責(zé)任人，護(hù)士則是技術(shù)和信息的提供者和指導(dǎo)者[4]。本文將基于授權(quán)理論的健康教育應(yīng)用于腦卒中患者中，有效提高了患者的自我效能感及出院準(zhǔn)備度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科于2019年5月～2020年5月收治的腦卒中患者118例，年齡41～85歲，平均年齡62.5歲，男63例，女55例，將住院號(hào)編號(hào)后采用隨機(jī)抽樣法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組59例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合我國缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，處于康復(fù)期；③排除認(rèn)知障礙者或無法正常溝通交流者；④排除合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者或重要臟器疾病者；⑤知情同意本次研究。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)腦卒中護(hù)理干預(yù)，并在出院前對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)和健康教育。試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于授權(quán)理論的健康教育。具體方法如下：①全面評(píng)估：患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的功能狀態(tài)、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、照護(hù)情況腦卒中相關(guān)知識(shí)掌握情況、擔(dān)憂的問題及期望達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)作出全面評(píng)估，同時(shí)評(píng)價(jià)主要照顧者腦卒中相關(guān)知識(shí)及照顧技能的掌握情況，照顧患者及照顧者的情緒等。②院內(nèi)健康教育：患者處于康復(fù)期，擬出院前，應(yīng)向患者及其照顧者介紹腦卒中相關(guān)知識(shí)及居家護(hù)理技能，護(hù)士與患者及其家屬共同制定可行的康復(fù)短期目標(biāo)和長期目標(biāo)，短期目標(biāo)指住院期間完成的目標(biāo)，長期目標(biāo)則指出院后3個(gè)月內(nèi)達(dá)到的目標(biāo)。并通過一對(duì)一健康宣教、小組健康宣教、發(fā)放宣教資料、小講座、視頻放映等方式向患者及其家屬介紹腦卒中的發(fā)病原因、危害、康復(fù)的要點(diǎn)，居家護(hù)理中可能出現(xiàn)的問題、如何監(jiān)測(cè)自身健康狀況、并發(fā)癥的預(yù)防及功能康復(fù)等多個(gè)方面，并教會(huì)患者主要照顧者照顧技能及如何調(diào)節(jié)自身情緒等，以提高照顧者的照顧能力。③院外健康教育：出院前制定健康檔案，包括患者的姓名、年齡、性別、文化程度、疾病類型、入院時(shí)間、治療方式、康復(fù)地點(diǎn)、聯(lián)系電話等。患者出院后由專職護(hù)士進(jìn)行電話回訪，了解患者飲食、用藥、心理、康復(fù)鍛煉的情況及健康目標(biāo)的執(zhí)行情況，并提供相關(guān)咨詢，如后續(xù)康復(fù)治療的社區(qū)服務(wù)點(diǎn)及康復(fù)中心等，對(duì)患者及其家屬提出的問題給予及時(shí)的解答和指導(dǎo)。囑患者定期來院復(fù)診和進(jìn)行康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 采用慢性病管理自我效能量表及出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）分別評(píng)價(jià)并比較兩組患者的自我效能及出院準(zhǔn)備度。

1.3.1 自我效能 采用慢性病管理自我效能量表（Self-efficacy for Managing Chronic Disease 6-Item Scale）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括疾病癥狀管理自我效能及疾病共性管理自我效能共2個(gè)維度、6個(gè)條目，采用0～10分視覺模擬評(píng)分法，評(píng)分越高，則表示被測(cè)試腦卒中患者的自我效能感越強(qiáng)。

1.3.2 出院準(zhǔn)備度 采用出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，本次研究采用漢化版，包括適應(yīng)能力、個(gè)人狀態(tài)、預(yù)期支持共3個(gè)維度、12個(gè)條目，采用0～10分評(píng)分法，評(píng)分越高，則表示被測(cè)試腦卒中患者的出院準(zhǔn)備度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 雙人核對(duì)數(shù)據(jù)后錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)后自我效能感評(píng)分及RHDS評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者在接受基于授權(quán)理論的健康教育的自我效能評(píng)分（47.01±5.52）分，對(duì)照組患者的自我效能評(píng)分（38.47±5.68）分，試驗(yàn)組患者自我效能感評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的出院準(zhǔn)備度評(píng)分（94.12±10.84）分，對(duì)照組患者出院準(zhǔn)備度評(píng)分（75.66±10.83）分，試驗(yàn)組患者RHDS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，腦卒中患者多存在語言、認(rèn)知、活動(dòng)、吞咽等多種功能障礙，部分或全部喪失日常生活活動(dòng)能力，出院后長期的護(hù)理及康復(fù)治療增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，患者及其照顧者普遍感覺壓力沉重、信心不足。此外，受我國醫(yī)療條件的制約，大部分腦卒中患者病情穩(wěn)定后即安排出院，即便疾病相關(guān)指標(biāo)已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，但患者的疾病認(rèn)知及自我護(hù)理能力均未能滿足其出院后自我管理及后續(xù)康復(fù)的需求。

基于授權(quán)理論的健康教育以患者為中心，將患者作為疾病管理的主要執(zhí)行者，著重于激發(fā)患者的內(nèi)在潛能，調(diào)動(dòng)其可利用的資源，并提供相應(yīng)的知識(shí)、技能、咨詢，從而加強(qiáng)腦卒中患者疾病應(yīng)對(duì)能力，提高其出院后的自我護(hù)理能力。

綜上所述，基于授權(quán)理論的健康教育可有效提高腦卒中患者的自我效能感及出院準(zhǔn)備度，改善了患者出院后的生活質(zhì)量，提高了延續(xù)護(hù)理質(zhì)量。