彩色多普勒超聲可視下神經阻滯聯合應用右美托咪定麻醉用于骨科前臂手術的臨床觀察

江西省安遠縣人民醫院（342100）魏賜寶 魏素英 鐘盛良

手術患者在行麻醉或手術治療前常常會出現緊張、害怕等不良情緒，情況嚴重的患者甚至會出現心血管方面的應激反應，從而影響患者的配合度與依從性，不利于行神經阻滯麻醉操作，增加手術麻醉的風險性，最終引發不良手術結局[1]。有學者在研究中指出超聲引導下神經阻滯可有效提升神經阻滯的準確性與舒適度，促進手術的順利完成[2]。右美托咪定是一種麻醉藥物，具有良好的鎮靜鎮痛效果，目前已廣泛用于神經阻滯麻醉中[3]。然而臨床上有關超聲引導下神經阻滯聯合右美托咪定麻醉的文獻報道較少?；诖?，本次研究以我院2019年6月～2020年6月收治的80例骨科前臂手術患者為例，旨在為臨床研究提高疾病患者的鎮靜鎮痛效果提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年6月～2020年6月收治的80例骨科前臂手術患者納入至本次研究，依照數字隨機表法將其分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組男22例，女18例；年齡18～60歲，平均（39.54±3.42）歲。觀察組男23例，女17例；年齡19～61歲，平均（39.63±3.18）歲。兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），可作比較。納入標準：①均接受骨科前臂手術的患者；②經告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關文件，經我院相關醫學部門準許。排除標準：①有凝血功能障礙的患者；②患有麻藥過敏史的患者；③穿刺部位破損或感染的患者。

1.2 方法 對照組給予傳統麻醉，觀察組則行彩色多普勒超聲可視下神經阻滯聯合右美托咪定麻醉，具體為：按骨科手術麻醉要求做術前準備；阻滯方法：臂叢(腋路法)；體位：患者處于合適仰臥位，頭轉向阻滯對側，患側上肢外展，屈肘90°；消毒：常規消毒，用無菌保護套包裏超聲探頭；位置：探頭平行放置臂短軸方向，辨認腋動脈，尋找正中神經、尺神經和橈神經，在肱二頭肌與喙肱肌之間找到肌皮神經；阻滯過程：使用線陣超聲探頭8～14Mz和超聲引導型麻醉用針，平面內從頭側向腋動脈后方進針，回抽無血，1%鹽酸羅哌卡因注射液15m1+右美托咪定30ug加入生理鹽水配成30ml，取混合液25m1分點填充腋動脈周圍的組織間隙，阻滯橈神經、正中神經和尺神經[4]。最后，調整方向尋找肌皮神經，回抽無血，注射混合液5m1，阻滯肌皮神經。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者鎮痛效果，采用視覺模擬評分[5]（VAS）作為評估標準，總計0～10分，分數與疼痛感呈正相關關系。②觀察鎮靜效果，鎮靜評分參照Ramsay鎮靜評分法[6]，總分6分，分數越高表明鎮靜效果越強。③統計并發癥，包括鎮痛不全、心動過緩以及呼吸抑制。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0分析數據，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經x2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組VAS評分對比 對照組VAS評分（3.87±1.01）顯著高于觀察組的（2.13±0.52），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組Ramsay評分對比 對照組Ramsay評分（2.13±0.45）明顯低于觀察組的（3.54±0.82），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥對比 對照組并發癥總發生率25.00%高于觀察組7.50%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

骨科前臂手術是臨床中常見的手術方式，可有效改善前臂骨折患者的臨床癥狀，促使前臂骨關節功能恢復正常[7]。麻醉是手術過程的重要環節，對穩定患者的情緒、減輕疼痛感起著重要的作用[8]。骨科前臂手術的發展，使得麻醉方式受到了人們的關注和重視，良好的麻醉方式不僅能夠滿足手術需求，還可降低手術風險性，增加患者的治療信心[9]。以往研究證實彩色多普勒超聲可視下神經阻滯是骨科前臂手術麻醉的首選方式，臨床效果顯著，并且得到了醫師與患者的一致認可與支持。

右美托咪定是一種激動素，具有抗焦慮、交感神經興奮的功效，同時具有鎮靜、鎮痛、利尿作用，可有效保護機體的器官功能[10]。與其他麻醉藥物相比，右美托咪定可產生自然睡眠[11]。彩色多普勒超聲可視下神經阻滯可幫助麻醉師在穿刺前評估各種神經解剖，提高安全性[12]。相較于常規麻醉而言，彩色多普勒超聲可視下神經阻滯聯合右美托咪定的優勢為：彩色多普勒超聲可視下操作能夠清晰辨別血管神經，操作損傷小以及減少血管危象的發生，提高麻醉質量[13]。彩色多普勒超聲可視下操作熟練者，穿刺比傳統操作方法更簡單、更快捷；能夠避免反復穿刺，具有良好的安全性[14]?？梢曄律窠涀铚摵蠎糜颐劳羞涠樽硇Ч_切理想，能夠増強鎮痛效果、延長鎮痛時間。本次研究結果顯示，觀察組鎮靜鎮痛評分優于對照組，表明彩色多普勒超聲可視下神經阻滯聯合右美托咪定的鎮痛鎮靜效果明顯，臨床應用價值高。在并發癥上，觀察組低于對照組，表明彩色多普勒超聲可視下神經阻滯聯合右美托咪定的安全性高，對比常規麻醉方法優勢顯著。

綜上所述，在骨科前臂手術中，彩色多普勒超聲可視下神經阻滯聯合應用右美托咪定的應用價值較高，具有極強的鎮靜鎮痛作用，且不良反應少，安全性高，值得推廣和應用。