超聲對兒童胃腸道異物的診斷價值及其聲像圖特征分析

張純林 吳夢琦 沈 琪 楊 芳 劉 芬 胡玲玲 陶 琦

吞食異物是比較常見的，在兒童及成人中均可見，如吞食牙簽、魚刺骨、針、筆、小刀及其他各種各樣的異物等[1-6]。兒童因好奇心重，吞食異物更常見，他們經常會誤食異物或將異物放入體內，體積小而圓鈍的胃腸道異物可順利通過幽門，并隨糞便自行排出，較大或尖銳的異物不能在腸道內順利走行，容易造成消化道梗阻，也可損傷消化道及鄰近臟器。由于兒童不能準確描述病史，臨床通常表現為哭鬧、拒食、惡心、嘔吐、便秘、便血等癥狀，故影像診斷非常重要。本研究回顧性分析40例胃腸道異物患兒影像學檢查結果，旨在探討超聲檢查對正確診斷小兒胃腸道異物的價值，以期為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年4月至2020年6月在安徽省兒童醫院行腹部超聲檢查，并經臨床證實為胃腸道異物的40例患兒的臨床資料。患兒年齡6個月～7歲，平均(2.31±1.56)歲；男性26例，女性14例；32例家長提供吞食異物史，8例家長未能提供吞食異物史；29例臨床表現腹脹、腹痛或嘔吐(3例伴劇烈哭鬧、2例有便血癥狀)，11例無腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀。

1.2 儀器 超聲儀器型號為MINDRAY DC-8,PHILIPS HD15,SIEMENS ACUSON S2000、SIEMENS ACUSONSequoia，探頭頻率5～12 MHz。

1.3 檢查方法 檢查體位：患兒以仰臥為主，必要時采用左側臥位或右側臥位，盡量于安靜狀態下進行檢查。檢查胃內異物，胃內氣體較多時，可適量飲水填充胃腔，以便清晰顯示胃內異物。左側臥位主要用于觀察胃底，右側臥主要用于觀察幽門和十二指腸。按照胃和腸管在腹部的分布走向進行超聲切面掃查，依次檢查胃、幽門、十二指腸球部、十二指腸降部、水平部、空腸、回腸、回盲部及結腸，觀察異物位置、大小、邊緣是否光滑及其與周圍臟器的關系，同時觀察腸管有無擴張及腸蠕動情況。發現擴張的腸管后，沿著擴張的腸腔由上至下跟蹤掃查，以查找異物的位置。

2 結果

2.1 胃腸道異物影像學檢查結果、并發癥及其異物取出方式情況 40例患兒全部進行了超聲檢查及腹部立位X線平片檢查，3例同時進行了CT檢查，僅1例進行了上消化道造影檢查。超聲診斷發現27例異物，診斷符合率為67.50%，包括各種密度的異物。X線診斷23例異物，診斷符合率為57.50%，主要為高密度金屬異物。CT診斷3例異物，診斷符合率為100.00%。另外，5例異物超聲定位于胃內，行急診胃鏡均成功取出，定位診斷符合率為100.00%。14例合并腹腔積液的患兒，超聲提示腹腔積液14例；8例合并腸梗阻的患兒，X線提示6例腸梗阻，超聲提示5例腸梗阻；8例合并腸穿孔的患兒，超聲明確提示2例。見表1。

表1 40例患兒不同異物影像學診斷結果、并發癥及異物排出方式情況(例)

2.2 不同胃腸道異物的超聲聲像圖特征

2.2.1 異物電池及泡大珠聲像圖 超聲顯示，3例電池在胃腸內聲像圖表現為強回聲，7例泡大珠在腸腔內聲像圖表現為圓形無回聲。見圖1。

圖1 異物電池及泡大珠

2.2.2 異物棗核及鵝卵石聲像圖 超聲顯示，4例棗核在腸腔內聲像圖表現為高回聲，1例鵝卵石在胃內聲像圖表現為較強的反射光團，其遠場出現廣泛的弱回聲聲影。見圖2。

圖2 異物棗核及鵝卵石

2.2.3 異物發夾及磁力珠聲像圖 超聲顯示，2例發夾中，1例呈直線樣強回聲，1例呈弧形線樣強回聲，4例磁力珠的聲像圖表現為胃腸腔內可見串珠樣排列的呈弧形的條狀強回聲，后方伴彗星尾征。見圖3。

圖3 異物發夾及磁力珠

3 討論

吞食異物在兒科醫院比較常見，研究[7-10]表明異物進入人體消化道后，可引起腸梗阻或損傷消化道管壁及鄰近臟器。吞食一些銳利的、腐蝕性的及磁性的高危異物，需要及時診療。因此，需借助一種可以快速識別和準確定位所攝入異物的影像學檢查方法。既往X線平片、CT掃描是診斷胃腸道異物的常用方法[11-12]，但這2種方法均具有電離輻射，可能會給患兒家長帶來更多的擔憂。近年來，有研究[9，10]報道超聲可用于胃腸道異物的診斷，但大多數是個例，且是由于引起嚴重的并發癥而被發現。本研究總結了多種異物的聲像圖特征，希望能為臨床盡早發現異物及治療方式的選擇提供參考，避免嚴重的并發癥發生。

通過對40例胃腸道異物患兒的病例資料分析，發現X線檢查對金屬異物的大小和形態顯示較好,均能明確診斷，但對部分X線透光陰性異物不能診斷，如棗核及泡大珠，反復在計算機上調節X線圖片對比度，均未顯影。而超聲對各種密度的異物均可顯示，尤其是在診斷X線透光陰性異物時優勢明顯。李靜濤等[13]認為，水晶球異物術前診斷較為困難。本研究7例泡大珠(或稱水晶球)超聲均顯示，聲像圖表現為無回聲；8例棗核超聲發現4例，聲像圖表現為高回聲，漏診4例，可能與患兒哭鬧、腸氣及腸內容物較多有關；4例棗核漏診病例CT診斷2例。因此，CT可作為超聲未能發現異物的進一步檢查方式，因其輻射大、患兒鎮靜要求高、價格昂貴不易作為首選檢查方式。

本研究結果發現，超聲在無痛胃鏡取異物術前定位方面具有較高的診斷價值。5例患者超聲定位異物在胃內，均行急診胃鏡成功取出。另有4例患者臨床擬行無痛胃鏡取異物，經術前超聲定位均不在胃內，未進行胃鏡取異物，隨后超聲隨訪觀察，患兒最終自行排出異物。因此，建議胃鏡取異物前均應行超聲定位檢查。一方面，避免盲取給患兒帶來不必要的痛苦，同時也節省了家長的治療費用；另一方面，也避免重復X線或CT檢查增加患兒輻射的風險。此外，本研究結果發現，超聲對異物并發癥顯示較好，尤其是腹腔積液，14例腹腔積液超聲均明確提示。超聲還可用來觀察異物在某一固定部位停留有無變化，若長時間無改變，則發生梗阻甚至消化道穿孔可能性大，建議盡早手術。

綜上所述，超聲在兒童胃腸道異物及其相關并發癥診斷上具有較高的診斷價值，在術前異物定位中也有較高的價值，同時還能對病情變化進行觀察。但是在實際臨床工作中，需要操作者多角度、多切面連續仔細掃查，熟悉各種異物聲像圖特征，將多種影像學檢查相結合，從而使胃腸異物性疾病的診斷更加準確。