機械輔助排痰與人工叩背排痰對兒童支原體肺炎治療效果的比較

黃麗華 孫貽霞 年福慧 陶庭月 涂 艷 蔣 靜 許 麗

支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae，MP)是學齡及學齡前兒童較為常見的社區獲得性肺炎，其臨床癥狀重，治療時間長，嚴重影響患兒健康，如治療及護理不及時，易引起各種并發癥[1]。有研究[2]顯示，MP占社區獲得性肺炎的10%～30%，在流行高峰年份可達30%～50%。兒童因其免疫功能及呼吸系統發育尚不完善，導致MP發病率逐年增加[3]，如不及時有效處理，病情可迅速惡化，嚴重影響患兒身心發展[4]，也給臨床工作帶來新的難題和挑戰[5]。MP患兒由于年齡小，咳嗽反射不夠完善，無法自行排痰，需借助外力輔助排痰，快速、有效做好呼吸道管理是重點。臨床上傳統方法是采用人工叩背或體外振動排痰機進行排痰，這兩種方法常需護士全程參與，頻率和力度不易控制[6-7]。在對MP患兒治療中，機械輔助排痰的應用鮮有報道。本研究旨在比較機械輔助排痰與人工叩背排痰對兒童MP的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年5月至2019年5月安徽省兒童醫院呼吸科收治的MP患兒140例。納入標準：患兒符合MP診斷標準[8]；需進行排痰干預；無機械輔助排痰禁忌證(包括胸部腫瘤、血管畸形、肺結核、出血性疾病、咯血、房顫等)。排除標準：排除有上述排痰禁忌證者及合并有代謝性疾病、心臟病者。所有入選病例按隨機數字表法分為兩組，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經院醫學倫理委員會審核通過，兩組患兒家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法 試驗組采用機械(濟南閏凱醫療器械有限公司，RKPT-200D)輔助排痰。經過專業培訓的操作者根據患兒體型選擇合適氣囊背心，將其穿在患兒病員服外面，松緊以容納一拳為宜，然后將軟管連接于背心，根據患兒年齡調節頻率：3～5 Hz，強度3～5 cps，時間5～10 min，啟動開始鍵開始充氣，通過充氣和放氣，擠壓胸腔，產生共振拍打，所有操作者培訓合格后上崗。患兒肺部濕啰音消失、痰鳴音消失、咳嗽癥狀明顯改善后予停止機械輔助排痰。對照組常規每天三次給予人工叩背排痰[9]，即五指并攏掌心微彎曲并握成空心掌，腕部放松，利用腕部力量，由下向上，由外向內，快速而有節律叩擊患兒肺部，產生氣流振動，促進痰液排出；頻率40～60次/分，每次5～10 min。行人工叩背的護士經專業培訓，工作年限3年以上。兩組護理干預前后均給予肺部聽診和血氧飽和度(oxygen saturation，SPO2)監測，每天2～3次，兩組護理干預后指導家長記錄24 h的排痰量和咳嗽次數。排痰量：小嬰兒通過吸痰，用注射器量取痰液量，2歲以上患兒鼓勵自行咳嗽，指導家長收集并記錄痰量；咳嗽次數：連續性、陣發性咳嗽為一次咳嗽次數，偶爾一、二聲咳嗽不納入統計中。兩組患兒住院期間均常規行霧化吸入、抗感染、平喘和祛痰等對癥治療。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患兒排痰操作前、后10 min的SPO2；②治療后比較兩組患兒臨床癥狀(咳嗽次數、吸痰痰量、肺部啰音消失時間)差異；③比較兩組住院天數及住院費用差異；出院當天，兩組患兒家長填寫我院自行設計的家長滿意度調查問卷，滿分100分，≥96分為滿意，計算滿意度(滿意例數/總例數×100%)。

2 結果

2.1 兩組操作前后SPO2比較 兩組排痰前10 min SPO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組操作前后SPO2差值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組操作前后SPO2比較

2.2 兩組患兒臨床癥狀比較 兩組排痰后24 h咳嗽次數、吸痰痰量、肺部啰音消失時間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀比較

2.3 兩組住院天數、住院費用及滿意度比較 兩組患兒住院天數、住院費用及家長滿意度比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組住院天數、住院費用及滿意度比較

3 討論

3.1 兩種方法改善患兒肺部通氣、換氣效果不同 本研究結果顯示，試驗組患兒干預前后SPO2改善情況較對照組明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，與王猛等[10]研究結果一致。傳統人工叩背排痰通過空心掌叩擊背部，產生氣流震動，力道不均，可持續性差，影響呼吸運動，傳導很難達到肺泡，而機械輔助排痰使用機器控制，頻率和強度均可根據情況進行調節，節律和頻次可調節，高頻次持續震動促進傳導達到肺泡，防止肺泡塌陷，利于肺泡復張，增加肺部交換，提高患兒通氣與換氣效果，改善肺氧合，最終提高了SPO2[11]，故機械輔助排痰在改善氧合方面優于人工叩背排痰。

3.2 兩種方法改善患兒臨床癥狀、排痰效果不同 本研究結果顯示，試驗組在咳嗽次數、吸痰痰量、肺部啰音消失時間方面協同作用良好，效果明顯優于對照組 (P<0.05)，與于海心等[12-13]研究結果一致。近年來，嬰幼兒MP發病率[14]逐年升高。嬰幼兒支氣管壁發育不完善，氣道纖毛的清除能力差，分泌物不易排出，易造成呼吸道堵塞，影響患兒呼吸功能。孔令臣等[15]研究顯示，機械輔助排痰利用物理定向原理，使支氣管表面黏液及代謝物松動和液化，加速支氣管內液化黏液排出體外。機械輔助排痰對患兒胸壁產生高頻振動，使呼吸道黏膜表面粘液及分泌物逐漸松動、脫落、聚集，通過氣流將分泌物從細支氣管、支氣管、主支氣管移至氣管，再通過刺激咳嗽反射協助痰液排出體外。人工叩背因操作者體力等方面存在差異，加之操作者易疲勞，可持續時間較短；護士因其技術和熟練程度不同，存在個人感覺上的差異，力道作用于淺表，傳導性差。同樣，最大限度促進纖毛擺動是排痰的關鍵點，機械輔助排痰從垂直、平行等多方位快速振動胸壁，加速了纖毛運動，起到排痰作用，較傳統人工拍背更簡單、節約人力。

3.3 兩種方法導致家長滿意度不同 本研究結果顯示，試驗組在住院天數、住院費用方面優于對照組，兩組家長滿意度方面差異亦有統計學意義(P<0.05)，與張曉雨[16]研究結果一致。傳統人工拍背需護士從始至終參與，且要不斷更換體位[17]，對于害怕醫務人員的患兒來說，大多不能很好配合，容易導致排痰過程中斷或不能有效完成等情況，增加了患兒家長的照護任務，整體效果差。在機械輔助排痰過程中，護士可指導家長為患兒穿小背心，患兒易接受，且多數患兒對排痰機器有好奇心，配合好，完成效率高，滿足了家長和患兒的部分需求，因此提高了患兒家長的滿意度。

綜上所述，機械輔助排痰代替護士進行叩背，可減輕護士勞動強度，有效降低臨床護理人員工作量，節省人工成本。通過機械輔助排痰高頻有節律的震動，促進了痰液排出，提高患兒肺部通氣和換氣效果，操作簡單，患兒及家長更易接受和配合，也能提高患兒家長滿意度，值得臨床推廣應用。