交變磁場治療對老年腦卒中睡眠障礙患者血清褪黑素和睡眠質(zhì)量的影響

李夢雪 (青海大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，青海 西寧 810007)

1 資料與方法

1.1研究對象 收集2018年1月至2019年5月青海大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腦卒中失眠患者75例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)2019年我國腦卒中相關(guān)睡眠障礙評估與管理專家共識確定診斷〔14〕；②年齡60～70歲；③意識清醒，無失語、智能障礙，能理解量表內(nèi)容并配合治療者；④無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病(如心血管疾病、肝腎功能不全)及精神病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重意識障礙者；②任何使用金屬假肢和(或)可產(chǎn)生磁性的綜合體、起搏器或其他電子植入物者；③嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、腎衰竭、癌癥、癲癇等及其他對患者生存質(zhì)量的影響超過腦卒中后睡眠障礙的疾病或狀態(tài)；④有精神病史、癡呆病史，存在認(rèn)知功能障礙或感覺性失語，不能表述意見者；⑤對磁療有明顯不良反應(yīng)或依從性可能不好者；⑥睡眠剝奪、酗酒、濫用藥物史及過度疲勞者；⑦其他睡眠障礙(不寧腿綜合征，呼吸暫停綜合征等)。按照系統(tǒng)隨機(jī)抽樣將受試者分為藥物治療組、針灸組及磁療組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有患者簽署知情同意書。3組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組基線資料比較

1.2治療方案 磁療組采用廣州一康公司生產(chǎn)的交變電磁場YK-5000B治療儀，調(diào)制頻率：2～100 Hz(正弦波)；5～1 000 Hz(方波)，選擇正弦波治療處方，頻率2 Hz，密度15%，治療時(shí)間為20 min，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。 針灸組取雙側(cè)安眠穴、神門、三陰交及百會(huì)穴針刺，得氣后接通電針儀，采用疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，通電30 min。1次/d，10次為 1 個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。藥物治療組使用阿普唑侖0.4 mg，每晚睡前口服，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 在治療3、10、30 d時(shí)使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量〔15〕、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者情緒狀態(tài)〔16〕，并靜脈采血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清褪黑素含量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0軟件進(jìn)行方差分析、χ2檢驗(yàn),采用多因素重復(fù)測量方差分析計(jì)算時(shí)間與各組之間的交互作用與單獨(dú)效應(yīng)，當(dāng)主效應(yīng)方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異時(shí)說明時(shí)間與分組之間有顯著交互作用，在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較分組因素獨(dú)立效應(yīng)；當(dāng)主效應(yīng)方差分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異時(shí)說明時(shí)間與分組之間無交互作用，比較各組內(nèi)的時(shí)間效應(yīng)，估算值以均數(shù)及95%CI表示。當(dāng)球形度檢驗(yàn)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異時(shí)采用假設(shè)球形度比較時(shí)間或分組的單獨(dú)效應(yīng)，當(dāng)球形度檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異時(shí)采用格林豪斯-蓋斯勒比較時(shí)間或分組的單獨(dú)效應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.13組睡眠質(zhì)量比較 球形度檢驗(yàn)P<0.01，需用格林豪斯-蓋斯勒校正，時(shí)間×分組交互作用F=15.12，P<0.01；時(shí)間主效應(yīng)F=661.44，P<0.01；成對比較中磁療組PSQI評分顯著低于其他兩組(P<0.01)，而藥物治療組與針灸組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，各時(shí)間點(diǎn)中PSQI評分隨時(shí)間推移逐漸降低，0、3、10、30 d PSQI估算值依次為〔12.50(95%CI：12.44～12.55)，11.62(95%CI：11.51～11.73)，10.63(95%CI：10.54～10.72)，10.15(95%CI：10.08～10.22)〕，各時(shí)間點(diǎn)間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表2。

表2 3組治療各時(shí)間點(diǎn)睡眠質(zhì)量比較分,n=25)

2.23組情緒狀態(tài)比較 球形度檢驗(yàn)P<0.01，需用格林豪斯-蓋斯勒校正，時(shí)間×分組交互作用F=50.86，P<0.01；時(shí)間主效應(yīng)F=429.40，P<0.01；成對比較3組HAMD評分估算值由高至低依次為〔針灸組24.17(95%CI：23.80～24.54)，藥物治療組21.78(95%CI：21.41～22.15)，磁療組19.97(95%CI：19.60～20.34)，均P<0.01〕，各時(shí)間點(diǎn)中HAMD評分隨時(shí)間推移逐漸降低，0、3、10、30 d HAMD評分估算值依次為〔25.97(95%CI：25.59～26.35)，24.16(95%CI：23.72～24.60)，19.25(95%CI：18.90～19.60)，18.51(95%CI：18.19～18.12)〕，各時(shí)間點(diǎn)間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表3。

表3 3組治療各時(shí)間點(diǎn)情緒狀態(tài)及血清褪黑素水平比較

2.33組血清褪黑素水平比較 球形度檢驗(yàn)P<0.01，需用格林豪斯-蓋斯勒校正，時(shí)間×分組交互作用F=8.84，P<0.01；時(shí)間主效應(yīng)F=588.62，P<0.01；成對比較磁療組血清褪黑素水平顯著高于另兩組(P<0.01)，而針灸組與藥物治療組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，各時(shí)間點(diǎn)中血清褪黑素水平隨時(shí)間推移回升，0、3、10、30 d血清褪黑素估算值依次為〔17.63 ng/L(95%CI：17.41～17.85 ng/L)，19.61 ng/L(95%CI：19.17～20.06 ng/L)，26.35(95%CI：25.87～26.82 ng/L)，29.33(95%CI：28.77～29.90 ng/L)〕，各時(shí)間點(diǎn)間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表3。

3 討 論

低頻交變磁場在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用已久，除前述的對于腫瘤細(xì)胞的抑制作用外，最主要的生理學(xué)作用在于加強(qiáng)骨組織功能，改善骨骼力學(xué)屬性方面〔17〕。中樞神經(jīng)系統(tǒng)能靈敏地感應(yīng)電磁場的效應(yīng)，磁場對于動(dòng)物的神經(jīng)反射活動(dòng)主要表現(xiàn)為抑制作用，但近年來報(bào)道的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對于腦卒中后吞咽困難的治療作用的研究發(fā)現(xiàn)低頻率的磁刺激能調(diào)節(jié)雙側(cè)大腦半球之間的功能交互作用，抑制非優(yōu)勢半球活動(dòng)，降低其對于優(yōu)勢半球的抑制作用，還能通過拮抗胼胝體對大腦半球的抑制作用從而減弱健側(cè)大腦半球的興奮性而發(fā)揮治療效果〔18，19〕。

本研究首先比較了低頻交變磁場與經(jīng)典的西醫(yī)藥物治療、傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸療法的療效，結(jié)果表明對于睡眠質(zhì)量的改善交變磁場優(yōu)于藥物及針灸療法，此外，本研究發(fā)現(xiàn)各組睡眠質(zhì)量雖然都隨療程的增加而改善，但藥物治療與針灸在治療10 d后睡眠改善不及10 d內(nèi)明顯。這可能由于藥物及針灸由耐受性所致，而磁療組未出現(xiàn)該效應(yīng)，從而使其綜合治療效果優(yōu)于其他兩組。

在此基礎(chǔ)上，鑒于睡眠障礙會(huì)影響患者情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁為主的不良精神心理狀態(tài)，影響腦卒中的預(yù)后，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)磁療組治療后情緒狀態(tài)最優(yōu)，說明交變磁場有較好改善患者情緒的作用，而藥物治療雖然也優(yōu)于針灸組，但需要謹(jǐn)慎對待長期應(yīng)用所引起的其他精神不良反應(yīng)及藥物依賴，尤其對于老年患者多半伴有神經(jīng)系統(tǒng)退變，更須嚴(yán)格控制用藥指征。

此外，褪黑素作為大腦松果體分泌的激素，有調(diào)節(jié)睡眠周期，改善睡眠質(zhì)量的作用，楊玲等〔20〕提出褪黑素水平與血清低密度脂蛋白及C反應(yīng)蛋白有關(guān)，監(jiān)測其水平有助于預(yù)測腦卒中高危人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)給予干預(yù)。本研究結(jié)果表明，血清褪黑素與患者睡眠質(zhì)量及情緒狀態(tài)有較好的相關(guān)性，也能較好地反映患者療效。

綜上，交變磁場在改善老年腦卒中睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量及情緒狀態(tài)方面的療效優(yōu)于藥物治療及針灸，有助于其遠(yuǎn)期恢復(fù)并改善預(yù)后。