Orem干預模式對肝癌射頻消融術患者肝功能、免疫功能和醫學應對方式的影響

馬麗敏，張瑞，張思雨

平煤神馬醫療集團總醫院介入放射科，河南 平頂山 467000

肝癌是中國常見惡性腫瘤，病死率較高。近年來，肝癌治療技術的持續發展，微創和局部治療逐漸開始應用于臨床，計算機斷層掃描（CT）引導下的射頻消融術可取得與肝癌的手術切除相似的治療效果[1]。雖然射頻消融術是一種新型治療方法，患者術后可能出現發熱、疼痛及嘔吐等不良反應。提高患者對手術的信心、減輕患者心理壓力及提高患者自我護理能力非常必要。Orem自理模式最早由美國人Orem提出，通過人、健康、護理及環境4個概念出發，認為若患者不完全能或不能進行持續有效的自我護理可能出現自我缺陷，此時就需要其他人的幫助和護理照顧，護理人員應給予適當的照顧和護理，從而部分或完全補充患者的自理需求，以提高患者的自我護理能力，但目前關于肝癌射頻消融患者術后的護理研究仍較少[2-3]。本研究探討Orem干預模式對肝癌射頻消融術患者術后肝功能、免疫功能和醫學應對的影響，旨在為臨床肝癌射頻消融術的護理提供新的思路，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年8月至2019年8月平煤神馬醫療集團總醫院收治的114例肝癌射頻消融術患者作為研究對象。納入標準：依據《原發性肝癌診療規范（衛生部2011）》診斷為原發性肝癌[4]；年齡≥18歲；術前肝功能Child-Pugh分級為A～B級。排除標準：合并其他部位惡性腫瘤；既往肝癌手術后再次復發的肝癌患者、腸道梗阻、腸穿孔等其他類型急腹癥；合并急性胰腺疾病；合并嚴重的心腦血管疾病。采用隨機數字表法將114例肝癌射頻消融術患者分為研究組和對照組各57例。研究組中男33例，女24例；年齡44～75歲，平均（56.5±7.2）歲；體重指數（body mass index，BMI）為（24.1±2.1）kg/m2；肝功能Child-Pugh分級：A級40例，B級17例；病灶數目：單發26例，多發31例；病灶最大直徑（5.4±1.8）cm。對照組中男 30例，女 27例；年齡42～75歲，平均（57.2±7.8）歲；BMI為（23.9±2.0）kg/m2；肝功能Child-Pugh分級：A級36例，B級21例；病灶數目：單發29例，多發28例；病灶最大直徑（5.2±1.6）cm。兩組患者性別、年齡和BMI等基線特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療及干預方法

所有患者全身麻醉后于CT引導下行射頻電極針經皮穿刺進入肝臟腫瘤內，啟動射頻電極后針尖溫度升高并發出高頻頻譜波，產生大量熱能，溫度可達100℃左右，使腫瘤壞死；治療結束后拔出射頻針，穿刺點消毒后貼無菌敷料送回病房。

兩組患者均給予基礎的抗感染、保肝等治療，對照組患者術后給予常規干預模式，研究組患者給予Orem干預模式，具體包括以三個方面[5]：①部分協助，待患者麻醉蘇醒生命體征平穩后，在護理人員的幫助和指導下患者能夠自我照護，如術后皮膚護理、口腔護理、肺部護理和合理飲食。②完全護理，術后6 h麻醉沒有完全恢復的患者暫時不能沒有自我護理能力，護理人員需幫助并滿足患者的一般自理需求，主要包括給氧和營養支持，保持個人衛生和協助排泄等，監測生命體征、清潔會陰和護理口腔，合理指導患者應用止痛藥、抗生素和退燒藥的使用。③教育指導，患者術后基本恢復了自理能力，可以進行康復鍛煉，護理人員對患者提供康復鍛煉和疾病康復的指導、咨詢和教育，幫助患者建立積極和正確的康復理念，提高并改善患者的自我護理能力。

1.3 觀察指標和評估標準

①術前和術后24、72 h，比較兩組患者的肝功能指標，包括血清丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase，AST）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）。②術前、術后72 h，比較兩組患者外周血T淋巴細胞水平，包括CD3+、CD4+、CD8+。③術前和術后5天，采用醫學應對問卷評分（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[6]比較兩組患者的醫學應對方式，主要從面對、回避、屈服三個方面，其中回避與屈服采用反向評分法，評分越高表示患者的應對越積極。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對所有患者進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%），比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肝功能指標比較

術前，兩組患者ALT、AST、DBIL、TBIL水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后24、72 h，研究組患者的ALT、AST水平均低于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者DBIL、TBIL水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表 1）

表1 兩組患者手術前后肝功能指標比較

2.2 T淋巴細胞水平比較

術前，兩組患者 CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后72 h，研究組患者CD3+水平高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者CD4+、CD8+水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表2）

表2 兩組患者T淋巴細胞水平比較

2.3 應對方式比較

術前，兩組患者面對、回避、屈服評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后5天，研究組患者面對、回避、屈服評分均高于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者手術前后MCMQ評分比較

3 討論

肝癌射頻消融術是經皮、肝穿刺至腫瘤深部，利用射頻針產熱而殺滅腫瘤細胞，從而發揮抗腫瘤的作用。目前，射頻消融術的使用已逐漸成熟，但手術過程中患者生理和心理可能產生應激反應，導致患者圍手術期產生回避和屈服等消極情緒，影響患者術后的疼痛控制和恢復，此外，部分患者對肝癌和射頻消融術的相關知識存在盲區，可能存在不配合治療的情況，影響預后[7-10]。采用恰當的護理干預模式對肝癌射頻消融術后的恢復有重要意義。

Orem自理護理是依據患者自理需求和自理能力而設計的護理模式，認為人可以通過學習和努力而達到自身護理的需求，通過幫助提高和恢復患者的自理能力，可使患者獲得一定的自護能力，主動解決自身的問題而提高患者的生活質量[11-13]。本研究結果顯示，術后24、72 h，研究組患者的ALT、AST水平均低于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明Orem干預模式有助于促進肝癌患者術后的肝功能恢復。Orem自理干預可幫助患者術前就認識到自己的生理需要，正視自身的健康情況和存在自理不足，從入院至出院設計全過程的護理計劃，有利于指導患者掌握疾病知識，而非傳統的被動接受治療，Orem自理干預的任何問題均可及時反饋護理人員，有助于患者提高自理能力，主動接受治療，提高其質量依從性，有利于患者術后肝功能的恢復。

免疫功能結果顯示，術后72 h，研究組患者CD3+水平高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），表明Orem干預模式有助于促進肝癌患者術后的免疫功能恢復。Orem護理模式根據患者的自理需求和心理狀態制訂恰當的護理計劃，該計劃制訂過程中需認真征求患者意見以提高其治療依從性和自理能力；Orem干預后，患者對肝癌和射頻消融術的認知可明顯提高，通過掌握的知識能夠提高患者的治療配合度，提高其戰勝疾病的信心和勇氣，有效改善患者的心理狀態，進而有助于提高其自身免疫力。

進一步研究結果顯示，術后5天，研究組患者面對、回避、屈服評分均高于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明Orem干預模式有助于提高患者術后的醫學應對能力。自理能力是患者術后恢復和應對治療的重要影響因素，通過Orem干預能夠使患者正視疾病、培養自理能力、緩解其心理和生理壓力，還可以使其參與到自身的護理計劃中，更有助于患者了解病情，從而提高治療依從性和主動性，提高患者的醫學應對能力，促進術后疾病的康復，提高患者的生活質量。Orem干預模式也對職業護士的職業素養和能力提出了更高的要求，要求護理人員接受一定程度的系統教育，執行護理計劃過程中不能簡單的執行操作和完成工作任務，Orem護理模式強調患者提高自身護理，需要護士保持嚴瑾的科學精神，依據患者病情逐步指導，從而提高患者的自理能力，這也從另一方面促使護士掌握更先進和全面的護理知識，有助于自身水平的提高[14-16]。

綜上所述，Orem干預模式可促進肝癌射頻消融術術后患者肝功能、免疫功能恢復，提高其醫學應對能力。