小兒急性中毒搶救中的護(hù)理配合要點(diǎn)分析

鄭娟

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興）

0 引言

小兒急性中毒一般發(fā)生在小兒嬰兒期、幼兒期（學(xué)齡前），由于此階段的小兒還不具備分辨能力和認(rèn)知能力，很容易將看到的、摸到的、抓到的東西往嘴里送，加之小兒身體的各項(xiàng)技能還未發(fā)育完全，口腔、消化道等都處于稚嫩階段，因此極易造成玩具中毒、藥物中毒等急性中毒事件。此時(shí)若不及時(shí)送醫(yī)，采取及時(shí)有效的搶救措施，很可能對小兒急性中毒患兒造成生命威脅。依據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)藥中毒，化學(xué)成分（一氧化碳）中毒，食物中毒是小兒急性中毒類型中最常見且發(fā)病率最高的病癥，此類疾病發(fā)病急驟，沒有任何預(yù)兆，病情變化快且兇險(xiǎn)，小兒急性中毒患兒極易出現(xiàn)致殘或致死的情況，尤其是呼吸道阻塞，患兒有極大可能會(huì)因呼吸衰竭而亡，因而送醫(yī)時(shí)間必須及時(shí)，醫(yī)院的搶救和護(hù)理措施必須到位、有效，才能保證患兒的生命安全，降低病死和致殘概率[1-3]。本次研究主要探究小兒急性中毒搶救中的護(hù)理配合要點(diǎn)，詳細(xì)描述針對小兒急性中毒患兒有效的急救方法和護(hù)理措施，以便提高患兒的救治和護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取我院急診科患兒進(jìn)行研究調(diào)查，并對73例小兒急性中毒患兒進(jìn)行緊急救治，在保證救治效果的前提下再實(shí)行階段性的護(hù)理措施，參與救治或研究時(shí)間為2017年9月至2019年11月，其中住院人數(shù)25人，門診隨診人數(shù)48人，住院人數(shù)占總?cè)藬?shù)的1/3，隨診占總?cè)藬?shù)的 2/3，男48例，女25例，年齡 2～5歲，平均（3.74±1.05）歲。中毒類型：服用藥物中毒21/73（28.77%），食物中毒15/73（20.55%），農(nóng)藥中毒 17/73（23.29%），滅鼠劑中毒8/73（10.96%），消毒劑中毒 4/73（5.48%），汞中毒 2/73（2.74%），安眠藥中毒6/73（8.22%）。

1.2 方法及措施

1.2.1 搶救方法

①對73例小兒急性中毒患兒進(jìn)行初步診斷后，先采取及時(shí)有效的控制手段，控制小兒急性中毒患兒的病情。②詳細(xì)詢問中毒史或藥物反應(yīng)史等，并觀察小兒患兒身體周圍是否殘留中毒物質(zhì)，快速依據(jù)中毒癥狀判定為何種中毒類型，采取及時(shí)有效的搶救。③清除毒物。依據(jù)患兒年齡和中毒癥狀等選擇可行的清除工具及方法。若小兒急性中毒患兒存在消化道阻塞或安眠藥中毒等可采取催吐、洗胃、灌腸等處理方法排除毒物，疏通消化道；皮膚局部中毒的小兒患兒可采取清洗消毒處理的方式，清除殘留毒性物質(zhì)。④呼吸窘迫處理。若小兒急性中毒患兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸衰竭、機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能不協(xié)調(diào)，淺昏迷等，應(yīng)立即給予氣管插管進(jìn)行吸氧處理。行此階段的護(hù)理人員必須能熟練掌握氣管插管的正確使用技術(shù)和緊急處理手段，若出現(xiàn)氣管插管無法給予小兒患兒呼吸動(dòng)力或無法發(fā)揮吸氧效用時(shí)，必須先進(jìn)行清痰處理，備好呼吸機(jī)（要注意避免呼吸道感染）[4-5]。⑤臨床醫(yī)師應(yīng)將小兒患兒中毒物質(zhì)保留，通過中毒物質(zhì)的性質(zhì)及對小兒患兒的危害進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)治和預(yù)防，后期再采取輔助性護(hù)理治療，積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。⑥建立靜脈通路兩條，給予小兒患兒適宜的營養(yǎng)補(bǔ)液，保持正常的營養(yǎng)供需；再給予相應(yīng)的藥物抗生素等治療，避免后期感染。

1.2.2 急救護(hù)理

開放氣道，使小兒急性中毒患兒保持呼吸順暢，對于呼吸減弱或淺度昏迷的小兒患兒給予體位更換，使頭部偏向一側(cè)，清除呼吸道內(nèi)的分泌物，并備好吸痰裝置，給予適當(dāng)?shù)姆砼谋程幚?，?小時(shí)進(jìn)行1次。呼吸急促者給予吸氧，嬰幼兒采用頭罩吸氧，每分鐘吸氧3～5 L。針對始終昏迷不醒的小兒患兒則給予靜脈注射，注射藥物為納洛酮，注射劑量0.02 mg/kg，靜脈注射期間間隔30 min再行注射。

1.2.3 進(jìn)行催吐

催吐處理一般在小兒急性中毒患兒中毒后的4～6 h內(nèi)進(jìn)行，可采用溫水（500～3000 mL）或高錳酸鉀溶液（1:2000～1:5000）進(jìn)行催吐處理。小兒患兒需立即服用催吐液，刺激咽后壁實(shí)行催吐，反復(fù)清洗，直至嘔吐液變清為止。

1.2.4 進(jìn)行導(dǎo)瀉

需對小兒急性中毒患兒進(jìn)行導(dǎo)瀉處理，向小兒患兒胃內(nèi)灌入硫酸鎂（濃度30%，40～80 mL），或灌入高滲鹽水?？诜卸镜男夯純嚎刹捎酶事洞迹舛?0%，50～100 mL）加藥用碳灌入，引發(fā)腹瀉，隨后灌入清水清洗，這樣既可保護(hù)胃黏膜，也可有效阻斷毒物繼續(xù)作用。

1.2.5 洗胃處理

依據(jù)小兒急性中毒患兒的中毒種類選擇洗胃溶液，可選擇粗大型胃管，避免食物阻塞。洗胃沖洗量不能超過胃容量的一半，洗胃量在500～1000 mL。針對毒性大、中毒量大的小兒急性中毒患兒至少要達(dá)到1000～5000 mL洗胃量，直至洗胃溶液變清為止。化學(xué)成分（強(qiáng)酸或強(qiáng)堿）中毒的小兒患兒禁止洗胃，洗胃時(shí)需實(shí)時(shí)關(guān)注小兒患兒的生命體征。洗胃后須及時(shí)服用解毒藥物，促進(jìn)毒物排泄[6-7]。

1.2.6 飲食護(hù)理

小兒急性中毒患兒在進(jìn)行救治后飲食必須保持清淡，多食用蛋白質(zhì)及維生素含量高的食物，救治后一段期間保持半流質(zhì)的飲食；消化道腐蝕性損傷的小兒患兒禁食。

1.2.7 心理護(hù)理

小兒急性中毒患兒在接受緊急救治和護(hù)理治療后，需進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，排解小兒患兒因中毒病情兇險(xiǎn)，治療過程復(fù)雜產(chǎn)生的不安、焦急、抗拒等情緒，及時(shí)開導(dǎo)患兒，詳細(xì)為其講解此次中毒事件的起因和后期注意事項(xiàng)，或采用游戲的方式告知年齡較小的小兒患兒，并取得小兒患兒家長的積極配合。

1.2.8 出院指導(dǎo)

小兒急性中毒患兒出院后，提醒家長必須遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物服用和飲食指導(dǎo)，并囑咐家長將小兒患兒能觸碰到的毒性物件或藥物放置于小兒患兒無法夠到的地方，避免再次中毒。提醒家長若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早處理復(fù)發(fā)病情。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過一系列及時(shí)有效的搶救及護(hù)理，73例小兒急性中毒患兒的病死率和搶救成功率進(jìn)行比較，病死率=病死人數(shù)/總例數(shù)×100%，搶救成功率=搶救成功人數(shù)/總例數(shù)×100%。小兒急性中毒患兒的滿意度情況依據(jù)綜合護(hù)理效果可劃分為非常滿意、滿意、不滿意，采取問卷調(diào)查的方式對73例小兒急性中毒患兒的家屬進(jìn)行調(diào)查，分值高于90分表示非常滿意，71～89分表示滿意，低于70分表示不滿意，滿意度=（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率

依照可靠搶救結(jié)果顯示，73例小兒急性中毒患兒中，無1例病死患兒，病死率為0%。搶救成功患兒有73例，搶救成功率為100%。

2.2 家屬滿意度

依據(jù)小兒急性中毒患兒后期護(hù)理效果評估結(jié)果可知，73例小兒急性中毒患兒的家長表示對緊急搶救工作和后期護(hù)理措施滿意度情況為：非常滿意64例（87.67%）、滿意7例（9.59%）、不滿意2例（2.74%），滿意度為97.26%。

3 討論

小兒急性中毒是常見兒科急癥，常見的臨床癥狀包括腹瀉、嘔吐、腹痛、驚厥、昏迷等，若不采取及時(shí)有效的治療和護(hù)理，很有可能出現(xiàn)多臟器衰竭或劇毒中毒而死的情況。針對小兒急性中毒患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行毒性分析，依據(jù)中毒毒性來判定急性中毒救治方法。小兒急性中毒的病因包括小兒誤吸或誤碰、誤食某類中毒物質(zhì)，發(fā)病人群集中在三歲以下幼兒群體。典型癥狀則包括口唇櫻紅，出汗、呼吸急促、心率紊亂等[8-10]。一旦發(fā)生急性中毒應(yīng)立即采取及時(shí)有效的治療，以排除毒物為第一治療準(zhǔn)則，快速減少毒物對小兒患兒的損害。針對小兒急性中毒患兒采取及時(shí)搶救和護(hù)理治療，能防止中毒毒性的再度滲入，緩解小兒患兒的中毒癥狀，降低小兒患兒的致殘率及病死率。73例小兒急性中毒患兒均接受緊急救治和護(hù)理治療，依照可靠搶救結(jié)果顯示，73例小兒急性中毒患兒中，無1例病死患兒，病死率為0%。搶救成功患兒有73例，搶救成功率為100%，說明搶救時(shí)間及時(shí)，搶救措施完全正確，具有提升搶救成功率的效用。依據(jù)小兒急性中毒患兒后期護(hù)理效果評估結(jié)果可知，73例小兒急性中毒患兒的家長表示對緊急搶救工作和后期護(hù)理措施非常滿意和滿意的綜合性滿意度為71/73（97.26%），由此可得，在緊急救治小兒急性中毒患兒及后期護(hù)理治療中，實(shí)行科學(xué)合理、有效的護(hù)理治療，不僅能提升小兒急性中毒患兒的搶救成功率，也能提高患兒家屬對患兒病情緩解和恢復(fù)程度的滿意度。

綜上所述，對小兒急性中毒患兒實(shí)行及時(shí)有效的搶救和治療，能快速改善患兒中毒癥狀，控制病情擴(kuò)散速度，后期再給予階段性護(hù)理，積極促進(jìn)小兒急性中毒患兒病情轉(zhuǎn)歸。