新型冠狀病毒肺炎隔離病房感染防控的體會(huì)

曹 英，黎一群

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，南昌 330006)

2019年12月開(kāi)始發(fā)生在湖北武漢的新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)因進(jìn)展迅速、人群普遍易感而引起廣泛關(guān)注[1]。目前所見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者或無(wú)癥狀感染者，經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播[2]，新冠肺炎作為目前醫(yī)學(xué)認(rèn)知非常有限的傳染病，在太多的未知狀態(tài)下做好安全防護(hù)工作及醫(yī)學(xué)隔離成為切斷傳染、控制疫情的重要措施[3]。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院為江西省新冠肺炎定點(diǎn)診療醫(yī)院及援鄂國(guó)家醫(yī)療隊(duì)，筆者將新冠肺炎隔離病房感染防控(感控)體會(huì)整理如下。

1 病區(qū)隔離與管理

本院為控制醫(yī)院內(nèi)感染、降低感染率，對(duì)新冠肺炎病區(qū)進(jìn)行隔離與管理。病區(qū)嚴(yán)格按照傳染病房要求分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，設(shè)獨(dú)立員工通道，留觀、門(mén)診患者通道，確診患者通道及疑似患者通道，各區(qū)標(biāo)識(shí)明確，相互分隔無(wú)交叉。本院援鄂國(guó)家醫(yī)療隊(duì)接管華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心隔離病房時(shí)，鑒于本院象湖院區(qū)的經(jīng)驗(yàn)和管理及腫瘤中心特殊地理位置，醫(yī)療隊(duì)感控由護(hù)理部和院感小組共同領(lǐng)導(dǎo),臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì)共93名護(hù)士，其中副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師28名，護(hù)師48名，護(hù)士14名，分為清潔區(qū)物管護(hù)理小組和污染區(qū)護(hù)理組。污染區(qū)護(hù)理組為小組負(fù)責(zé)制，每個(gè)護(hù)理小組設(shè)兩名感控護(hù)士。

2 感控方法

2.1 崗前培訓(xùn)

所有醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入隔離病房前，須進(jìn)行相關(guān)感染防控的理論培訓(xùn)及操作培訓(xùn)。理論培訓(xùn)主要針對(duì)新冠肺炎的介紹及防控知識(shí)培訓(xùn)，操作培訓(xùn)主要是穿、脫防護(hù)服，特別需要掌握脫防護(hù)服的流程，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身的防控，避免醫(yī)務(wù)人員感染。

2.2 增設(shè)清潔區(qū)物管護(hù)理小組

在腫瘤中心清潔區(qū)，增設(shè)物管護(hù)理小組，為入艙醫(yī)務(wù)人員提前準(zhǔn)備入艙物質(zhì)，如外科口罩、外科手套、防護(hù)服等，減少醫(yī)務(wù)人員穿戴防護(hù)服時(shí)間和保存醫(yī)務(wù)人員體力，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員正確穿戴防護(hù)服，協(xié)助檢查防護(hù)裝備完整性，防止入艙前的職業(yè)暴露。

2.3 增設(shè)小組內(nèi)專(zhuān)職感控護(hù)理人員

每組設(shè)置2名感控護(hù)士，專(zhuān)人專(zhuān)管隔離病房的感控，建立和完善感控護(hù)士工作職責(zé)。感控護(hù)士按照工作職責(zé)及工作流程完成本組感控工作并及時(shí)交接班。

1)空氣消毒。病房空氣保持清新，每日通風(fēng) 2～3次，每次30 min；室內(nèi)空氣采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)每日消毒2次，每次30 min。禁止隔離病房開(kāi)放中央空調(diào)和排氣系統(tǒng)，避免空氣交叉感染。

2)物表消毒。感控護(hù)士每班完成隔離病房護(hù)士站、治療室、醫(yī)生辦公室等公共區(qū)域及患者個(gè)人區(qū)域的物表消毒，做到一地一巾、一人一巾，避免交叉感染；病房物表消毒選用2000 mg·L-1含氯消毒液擦拭。

3)地面消毒。感控護(hù)士每班完成隔離病房的地面消毒，選用2000 mg·L-1含氯消毒液浸泡的拖把擦拭消毒，護(hù)士站、治療室、醫(yī)生辦公室、走廊、病房等區(qū)域一區(qū)域一拖把、一區(qū)域一巾，預(yù)防交叉感染。

4)終末消毒。患者出院后，感控護(hù)士須及時(shí)進(jìn)行床單位終末消毒：室內(nèi)用具用2000 mg·L-1含氯消毒液擦拭、浸泡或噴灑消毒，更換床單位并用消毒機(jī)進(jìn)行床上用品消毒，用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，如病房無(wú)患者還須應(yīng)用過(guò)氧化氫消毒器、紫外線(xiàn)消毒燈進(jìn)行徹底終末處置。

2.4 健康宣教

加強(qiáng)感染防控方面的宣教，告知患者感染防控的重要性及必要性，囑咐患者每日更換口罩，禁止病房間串門(mén)、集聚，避免患者之間面對(duì)面溝通、交談，督促患者做好個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)自身防護(hù)。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 自我防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)措施在認(rèn)知有限的傳染病救治過(guò)程十分重要與必要，物管護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)務(wù)人員穿戴防護(hù)服、檢查防護(hù)裝備密閉性和完整性，為進(jìn)艙的醫(yī)務(wù)人員提供后勤與保障，極大地降低了進(jìn)艙醫(yī)務(wù)人員的暴露風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 消毒措施

感控護(hù)士在污染區(qū)的空氣、物表、地面、終末等消毒是阻斷傳播途徑的具體措施，也是預(yù)防醫(yī)院人員與患者、患者與患者之間交叉感染的關(guān)鍵措施，在根本上杜絕了新冠病毒的進(jìn)一步傳播。

3.3 健康宣教

在新冠肺炎的救治護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)性的健康宣教降低了患者對(duì)新冠肺炎的恐懼，增加了患者對(duì)新冠病毒的了解，患者對(duì)新冠病毒的理解是新冠肺炎的治療、護(hù)理和防護(hù)的基礎(chǔ)。

新冠肺炎作為目前醫(yī)學(xué)認(rèn)知非常有限的突發(fā)大型傳染病，嚴(yán)格執(zhí)行自我防護(hù)和消毒隔離制度，切斷傳染源，阻斷傳播途徑[4]，是控制新冠肺炎進(jìn)一步傳播、預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染、促進(jìn)新冠肺炎患者恢復(fù)健康的重要措施，不斷完善感控工作職責(zé)和流程，是防止新冠肺炎進(jìn)一步擴(kuò)散及醫(yī)務(wù)人員感染的保障，為醫(yī)院在應(yīng)對(duì)大型公共衛(wèi)生事件的管理中積累了相應(yīng)的感控經(jīng)驗(yàn)。