美國矯形截骨大師
——Mark Bingham Coventry

楊家駒，王浩浩，李亞坤，李浩，張民

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，山西 太原 030001)

Mark Bingham Coventry(馬克·賓漢姆·考文垂，1913-1994)是美國著名骨科醫(yī)生，因改良并推廣脛骨高位截骨術(shù)而享譽(yù)世界。時至今日，脛骨高位截骨術(shù)仍是廣大骨科醫(yī)生治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形的常用手術(shù)方式，造福了無數(shù)飽受病痛折磨的患者。

1913年3月30日，Coventry出生于美國明尼蘇達(dá)州的Duluth市[1]。他的父親是一名外科醫(yī)生，母親是一位教師。Coventry五歲時，他的母親不幸死于流感，隨后他由父親和繼母共同撫養(yǎng)長大。Coventry長大后，同他的父親與哥哥一樣，就讀并畢業(yè)于密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

1938年，Coventry來到Ann Arbor大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)，期間負(fù)責(zé)一個有20張床位的骨科病房。據(jù)Coventry后來回憶，這次實習(xí)經(jīng)歷成為了他專攻骨科的動力。實習(xí)結(jié)束后，Coventry來到明尼蘇達(dá)州的梅奧診所，成為了一名普外科醫(yī)生，并在1年后轉(zhuǎn)到了骨科。1942年，Coventry完成了住院醫(yī)師培訓(xùn)，此時他已經(jīng)在包括《Journal of Bone and Joint Surgery》在內(nèi)的三種刊物上發(fā)表了文章，這標(biāo)志著他科研生涯的開始。終其一生，Coventry共發(fā)表250篇文章，參編31本書。不久后Coventry加入了美國海軍預(yù)備役醫(yī)療隊，并先后被派往瓜達(dá)爾卡納爾島、帕勞群島、新幾內(nèi)亞和菲律賓。

第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后，Coventry返回梅奧診所。1950年，梅奧診所的Philip S Hench和Edward C Kendall博士因發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)激素及其結(jié)構(gòu)和生理效應(yīng)而獲得諾貝爾獎。此后不久，Hench建議Coventry給一位難忍疼痛的急性肩關(guān)節(jié)炎患者注射氫化可的松。注射完成后不久，患者肩關(guān)節(jié)的疼痛便緩解了很多，活動度也得到了改善[2]。Coventry也因此成為了第一個使用可的松治療骨科疾病的醫(yī)生。1955年，Coventry被聘為梅奧診所骨科主任，并在梅奧醫(yī)學(xué)院任教。他的學(xué)生Cabanela稱他是一位富有愛心的管理者：“因為他經(jīng)常幫助別人，所以大家都擁護(hù)他”。

1960年，Coventry對Jackson提出的“脛骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端截骨術(shù)”進(jìn)行了總結(jié)與分析[3]，改良為在脛骨結(jié)節(jié)近端實施的脛骨閉合楔形外翻截骨術(shù)，并提出了截骨術(shù)的六個原則[4]：(1)完全矯正，甚至過度矯正內(nèi)外翻畸形；(2)應(yīng)該在畸形最大部位實施截骨術(shù)；(3)因為松質(zhì)骨血運豐富，且骨性愈合快，所以應(yīng)在含有較多松質(zhì)骨的干骺端進(jìn)行截骨；(4)允許膝關(guān)節(jié)在早期進(jìn)行負(fù)重和行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉；(5)必要時可在脛骨截骨的同時行關(guān)節(jié)內(nèi)探查術(shù)；(6)手術(shù)應(yīng)易于操作，風(fēng)險低。1960—1964年，Coventry對22例32膝患者實施了改良后的脛骨高位截骨術(shù)，以矯正由膝內(nèi)翻畸形導(dǎo)致的退行性改變，并取得了令人滿意的結(jié)果。迄今為止，經(jīng)過Coventry改良后的脛骨高位截骨術(shù)一直被眾多骨科醫(yī)生所推崇并奉為經(jīng)典。

除了膝關(guān)節(jié)炎，Coventry對骨科的其他方面，如骨腫瘤和髖關(guān)節(jié)炎也有濃厚的興趣。1957年，在Coventry 44歲時，通過對從1909—1955年在梅奧診所接受治療的430例骨肉瘤患者進(jìn)行隨訪，他提出了早期手術(shù)消融是當(dāng)時治療骨肉瘤的最佳選擇[5]。Coventry曾在美國食品藥物監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)下對甲基丙烯酸甲酯進(jìn)行研究，并將由甲基丙烯酸甲酯制成的骨水泥用于臨床，1969年3月，Coventry成為美國首位使用骨水泥進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的醫(yī)生[1，6]。

Coventry也十分富有創(chuàng)新精神。20世紀(jì)60年代末，他將梅奧診所的骨科專業(yè)進(jìn)行了重新劃分，把當(dāng)時較為冷門的手外科和小兒矯形外科加入其中。

20世紀(jì)70年代，隨著全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的普及，骨科醫(yī)生們注意到患者肺栓塞的發(fā)病率越來越高。1970年，Coventry建議使用低劑量的香豆素類抗凝劑(華法林)進(jìn)行抗凝治療，這種療法在之后的很長一段時間內(nèi)都被奉為金標(biāo)準(zhǔn)。

1970年下旬，Coventry獲邀前往英國交流學(xué)習(xí)，回到美國后他建立了美國第一個關(guān)節(jié)數(shù)據(jù)登記中心(Total Joint Registry)，以此來記錄患者的基本信息。直到50年后的今天，該數(shù)據(jù)登記中心仍然在為眾多骨科醫(yī)生創(chuàng)作文章提供數(shù)據(jù)和思路。

由于出眾的才能，Coventry得以身兼數(shù)職。他不僅在Journal of Bone and Joint Surgery董事會任職多年，還曾任the Year Book of Orthopedic的編輯，the American Orthopedic Association、the Hip Society、the International Hip Society and the Orthopedic Research and Education Foundation主席，the British Orthopedic Association和the Canadian Orthopedic Association的名譽(yù)會員。

除了在本國救治患者外，作為人道組織Orthopaedics Overseas和Care-Medico的一員，他曾在突尼斯、印度尼西亞、圣盧西亞和阿富汗行醫(yī)，并在洪都拉斯的醫(yī)學(xué)院任教。

盡管工作繁忙，Coventry仍會抽出時間來享受生活。他十分擅長烹飪，并且會在自己的花園里面種菜。閑暇時他經(jīng)常在戶外散步，若時間充裕則會去徒步旅行，盛夏時會和家人在威斯康星州北部的避暑別墅里一起游泳，隆冬時節(jié)則會前往世界各地滑雪。

1984年，Coventry從梅奧診所退休，但是他并沒有因此停下腳步。他的繼任者，梅奧診所骨科主任Bernard F Morrey回憶說：“就在他退休前，我們都還在一起工作。直到職業(yè)生涯的最后一刻，Coventry都在不遺余力的救治患者。”

1994年7月13日，在經(jīng)歷了與前列腺癌的長期斗爭后，Mark Bingham Coventry病逝于明尼蘇達(dá)州的家中，享年81歲，從此美國骨科學(xué)界失去了一顆耀眼的明星。

在生命的最后一段時間里，Coventry展現(xiàn)出了異于常人的自律與平靜，忍著病痛繼續(xù)學(xué)習(xí)及工作。1993年，在對87例脛骨高位截骨術(shù)患者的長期隨訪結(jié)果進(jìn)行分析后，Coventry發(fā)現(xiàn)術(shù)后1年的外翻角度和患者的相對體重對手術(shù)的失敗率有一定的影響。其中外翻角度對失敗率的影響取決于患者的相對體重(相對體重的計算方法：將患者的實際體重除以相同性別和身高的人的理想體重)[7]。當(dāng)術(shù)后1年的解剖外翻角≤8°時，除非患者非常肥胖，否則角度對失敗率幾乎沒有影響；當(dāng)患者術(shù)后1年解剖外翻角≥8°，或者體重為理想體重的1.32倍或更少，則5年生存率至少為90%，10年生存率至少為65%。然而，當(dāng)術(shù)后1年解剖外翻角<8°，且患者體重大于理想體重的1.32倍時，5年生存率下降到38%，10年生存率下降到19%[8]。這一發(fā)現(xiàn)，對于后世進(jìn)行脛骨高位截骨術(shù)有著十分重大的指導(dǎo)意義。

Coventry一直以手術(shù)技術(shù)精湛、好奇心旺盛和內(nèi)心善良為人所知。“他是我見過的最有道德感的人。他很嚴(yán)厲，但也十分善良。”Johns Hopkins大學(xué)的矯形外科教授Edmund YS Chao博士對Coventry不吝贊美。

作為一名杰出的醫(yī)生，Coventry也培養(yǎng)了許多同樣優(yōu)秀的青年醫(yī)師。他的學(xué)生，梅奧醫(yī)學(xué)院的矯形外科教授Mike.Cabanela表示：“他造就了我，我視他如父。他不僅對骨科有很多創(chuàng)新性的想法，而且博覽群書，興趣廣泛。”為了紀(jì)念Coventry，他的學(xué)生們成立了Coventry協(xié)會。此外，在他去世后，梅奧診所也設(shè)立了Coventry獎，每年都會對在手術(shù)方面有杰出建樹的骨科醫(yī)生予以嘉獎。

作為一名醫(yī)生，我們不僅要學(xué)習(xí)Coventry精湛的手術(shù)技術(shù)，熱愛探索與創(chuàng)新的精神，還應(yīng)該學(xué)習(xí)他樂于奉獻(xiàn)和熱衷于幫助弱者的人道主義精神，做一名德藝雙馨的好醫(yī)生。