早期干預對晚期肝癌肝動脈灌注化療患者肺部感染、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的效果評價△

朱艷霞，王小平，呂君，吉慧聰

鄭州大學第一附屬醫(yī)院感染性疾病科，鄭州4500520

肝癌是一種發(fā)病率、病死率較高的惡性腫瘤，晚期肝癌患者無法接受根治性手術(shù)治療，多采用化療等保守治療方法控制疾病進展、延長生存時間。但由于肝癌是一種慢性消耗性疾病，可導致患者免疫功能低下，此外，化療藥物還可引起骨髓抑制，進一步抑制患者的免疫功能，增加了肝癌患者化療后并發(fā)肺部感染的風險[1]。肺部感染并發(fā)癥不僅增加了患者的身心痛苦、延長了住院時間、增加了醫(yī)療費用，還可能因嚴重感染、呼吸衰竭而導致患者死亡[2]。

護理干預是醫(yī)療的重要補充，通過優(yōu)質(zhì)的護理干預可增強患者的自我管理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生風險。早期預防是指在對疾病或治療的風險進行預評估的基礎(chǔ)上給予針對性的預防措施，以預防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。針對晚期肝癌化療患者免疫功能低下的特點，本研究制訂了相應的早期干預預防措施，探討早期干預對預防晚期肝癌肝動脈灌注化療患者肺部感染的影響，以期為臨床工作提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的晚期肝癌患者。納入標準：①均經(jīng)病理學確診為原發(fā)性肝癌；②TNM分期Ⅲ～Ⅳ期；③均接受化療治療；④卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評分＞70分。排除標準：①合并聽力障礙等不能配合干預；②合并其他惡性腫瘤；③合并心、腎等其他臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入110例晚期肝癌患者，依據(jù)干預方法分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組中男30例，女25例；平均年齡為（50.40±8.29）歲；平均KPS評分為（84.40±4.33）分；肝功能Child分級：A級30例，B級18例，C級7例；TNM分期：Ⅲ期35例，Ⅳ期20例。對照組中男33例，女22例；平均年齡為（48.92±9.50）歲；平均KPS評分為（82.39±5.61）分；肝功能Child分級：A級28例，B級22例，C級5例；TNM分期：Ⅲ期38例，Ⅳ期17例。兩組患者性別、年齡和KPS評分等臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

兩組患者均接受肝動脈灌注化療，一次性肝動脈內(nèi)灌注氟尿嘧啶（5-Fluorouracil，5-FU）1.0 g、順鉑 60～80 mg、阿霉素30～50 mg，4周為1個周期。對照組患者在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)護理干預，為患者營造干凈、舒適對化療環(huán)境，病房定期開窗通風、紫外線消毒。化療前對患者進行肝癌、化療不良反應等相關(guān)健康知識教育，指導患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，若發(fā)生穿刺部位紅腫熱痛、呼吸道痰量增多、咳嗽、發(fā)熱等感染性并發(fā)癥及時報告。觀察組患者接受早期干預，在入院時即向患者進行肺部感染早期干預指導，首先與患者進行溝通，告知其化療期間的肺部感染風險及肺部感染的危害，促使患者配合治療和早期護理干預。囑患者注意保暖，開窗通風時及時增加衣物以防受寒。提供快速手消毒液，指導患者做好手部衛(wèi)生，教會七步洗手法。指導患者定期進行深呼吸和有效咳嗽，以利于排痰，養(yǎng)成佩戴口罩的習慣，避免去人群密集的場所，防止交叉感染。與患者家屬溝通，指導家屬為患者準備高蛋白、低脂、清淡、易消化的飲食，確保患者化療期間的營養(yǎng)供給，并指導患者多飲水。指導患者合理運動，在身體條件許可的前提下采用散步、打太極等鍛煉方法以增強機體抵抗力。

1.3 觀察指標和評估方法

依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》[4]比較兩組患者住院期間肺部感染情況。干預前后，采用歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心問卷（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQC30）[5]比較兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)生活4個維度，每個維度得分越高，表明患者生活質(zhì)量越高。干預前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]比較兩組患者的睡眠質(zhì)量，總分0～21分，評分越高患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所>有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部情況的比較

觀察組患者肺部感染發(fā)生率5.45%（3/55），低于對照組患者的20.00%（11/55），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.238，P=0.022）。

2.2 睡眠質(zhì)量的比較

干預前，觀察組患者PSQI評分為（11.20±2.01）分，與對照組患者的（10.92±1.92）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.747，P=0.457）。干預后，觀察組患者的PSQI評分為（8.02±1.43）分，明顯低于本組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.405，P=0.000）；且觀察組患者的PSQI評分低于對照組患者的（10.33±1.78）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.503，P=0.000）。

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能和社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組患者軀體功能、心理功能和社會功能評分均高于本組干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者軀體功能、心理功能和社會功能評分均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

3 討論

中國的肝癌發(fā)病率位于居全球首位，全球半數(shù)以上的新發(fā)肝癌病例發(fā)生在中國，這可能與部分地區(qū)不健康的飲食習慣有關(guān)[7]。由于肝癌早期癥狀較隱匿，多數(shù)患者就診時已經(jīng)失去了最佳的手術(shù)機會。肝動脈灌注化療是晚期肝癌患者常用的治療方法，化療藥物可抑制腫瘤細胞的增殖，控制病情進展，可在一定程度上延長患者的生存期[8]。由于晚期肝癌灌注化療患者普遍存在機體免疫功能低下的問題，住院治療時增加了接觸病原體的風險，化療藥物可引起骨髓功能抑制等不良反應，此外，由于化療患者多存在營養(yǎng)不良，導致機體免疫力低下等。此外，疾病本身和化療均可導致患者乏力、倦怠、臥床時間延長等，可增加化療后肺部感染率，影響睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，因此，更易發(fā)生肺部感染[9]。肺部感染引起的軀體癥狀以及由此導致的不良情緒增加了患者睡眠障礙的發(fā)生率，而嚴重的睡眠障礙又會降低患者免疫力，如此形成一個惡性循環(huán)，不利于患者的恢復[10]。

表1 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05

維度軀體功能心理功能物質(zhì)功能社會功能時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組（n=55）45.50±4.33 51.29±5.66a b 36.60±5.12 43.30±6.01a b 46.01±4.11 46.32±3.92 60.20±4.11 67.73±5.02a b對照組（n=55）44.23±5.65 45.10±6.48 35.51±6.02 36.01±5.82 45.59±4.80 46.02±5.02 59.89±5.02 60.02±6.00

早期干預是降低晚期肝癌化療患者繼發(fā)肺部感染、改善其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的重要措施。針對引起晚期肝癌患者繼發(fā)肺部感染、睡眠障礙的原因，本研究采取針對性的早期預防措施對患者進行了干預，取得了良好的早期干預效果，觀察組患者肺部感染發(fā)生率5.45%，低于對照組患者的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是由于早期干預在入院時即向患者進行肺部感染早期干預指導，使患者充分認識到化療期間肺部感染的風險及危害，從而更好地重視和配合早期預防措施，同時，指導患者注意保暖、做好手衛(wèi)生、養(yǎng)成佩戴口罩的習慣，提高患者的自我管理能力，防止發(fā)生病原體感染；通過合理飲食和運動增強患者自身的抗病能力，降低肺部感染風險[11-12]。

近年來，隨著醫(yī)療護理模式從“以疾病為中心”向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，臨床對晚期肝癌的治療不再僅局限于改善軀體癥狀，生活質(zhì)量也越來越受到重視[13]。肝癌引起的疼痛、疲乏、食欲不振等軀體癥狀及繼發(fā)肺部感染后引起的咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀均嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量下降又會加重軀體癥狀，并引起焦慮、抑郁等多種負性情緒，進一步增加患者的身心痛苦，降低患者的生活質(zhì)量[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后，接受早期護理干預的觀察組患者的PSQI評分明顯低于接受常規(guī)護理干預的對照組患者；軀體功能、心理功能和社會功能評分均明顯高于對照組患者。表明早期干預有助于改善晚期肝癌化療患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。這是由于早期干預降低了晚期肝癌化療患者繼發(fā)肺部感染的發(fā)生率，軀體癥狀得到明顯改善，并通過健康教育使患者掌握正確的疾病相關(guān)知識，避免無謂的恐慌，提高了患者的自我管理能力，增強了患者康復的信心，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量得到明顯改善。

延長生存時間、提高生活質(zhì)量是晚期肝癌治療的主要目標，晚期肝癌化療患者繼發(fā)肺部感染是影響化療效果、降低生活質(zhì)量的危險因素之一。因此，晚期肝癌患者化療期間應重視預防肺部感染。本研究針對引起晚期肝癌化療患者繼發(fā)肺部感染的危險因素，通過健康教育指導患者合理飲食和運動、注意保暖、避免接觸病原體，降低了肺部感染發(fā)生率，有利于改善患者的睡眠和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

綜上所述，早期干預有助于預防晚期肝癌化療患者繼發(fā)肺部感染，改善患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。