腰痛病中醫(yī)診療進(jìn)展

洪秀紅，陳宗雄

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州）

0 引言

腰痛病涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急慢性腰肌勞損、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、第三腰椎橫突綜合征、腰棘上韌帶損傷等疾病，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)將其歸于肢體經(jīng)絡(luò)病證中作專篇論述。將前人所論歸納起來其發(fā)病內(nèi)因不外乎肝腎不足、氣血虧虛，而外因系腰部筋骨受慢性勞損或暴力所傷，血不循經(jīng)，溢于脈外，氣血阻滯，不通則痛，加之復(fù)感外邪，凝滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)痹阻而導(dǎo)致本病的發(fā)生，基本病機(jī)為筋脈痹阻不通，腰府失于濡養(yǎng)。

1 病因病機(jī)

1.1 外邪侵襲

正如《素問·痹論》云“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，外感腰痛的主要發(fā)病原因為長期居住于潮濕環(huán)境，或勞動出汗后見風(fēng)，穿著衣物單薄而少，或淋雨傷風(fēng)，或暑季貪涼飲冷，腰府失于防護(hù)，往往可導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕、熱等外邪乘虛而入，經(jīng)脈痹阻，或勞作致筋骨損傷，氣血運(yùn)行不順暢而致病。其中在外感風(fēng)寒濕熱諸邪之中，因濕性黏滯、流下，最易出現(xiàn)腰部痹著，因此外感腰痛總不離濕邪作祟。如李金學(xué)[1]教授應(yīng)用腎著湯治療寒濕型腰椎間盤突出癥，以除濕補(bǔ)肝腎、散寒健脾土、止痛行中氣為法，療效確切。

1.2 氣滯血瘀

腰部連續(xù)用力、勞累過度，或長時間處于不正確姿勢，或腰部用力不恰當(dāng)、跌倒摔傷，腰部筋脈氣血勞損，氣血阻滯不行，瘀血留著于腰背部，引發(fā)腰痛。如吳彥超[2]系統(tǒng)回顧其醫(yī)院內(nèi)氣滯血瘀型腰痛患者,發(fā)現(xiàn)通過以血府逐瘀湯治療，患者癥狀可改善明顯,療效明顯。

1.3 肝腎虧虛

《素問·脈要精微論》有“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，可見腎與腰部疾病關(guān)系密切。“腰痛之虛證十居八九”，“腰痛，精氣虛而即客病也”，可見先天稟賦氣血不足，加上體勞太過，或長時間生病、體質(zhì)虛弱，或年邁臟腑衰竭，或房事不節(jié)制，而致腎臟精氣虧蝕，不能滋養(yǎng)腰府，均可導(dǎo)致腰痛病的發(fā)生。如陳超云[3]在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用傅青主腰痛方加減治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者，總結(jié)得出該方不僅能改善該型患者臨床癥狀,減少VAS 評分,提升JOA 評分和直腿抬高試驗角度,且不良反應(yīng)較小,安全性高。

1.4 其他

廖世煌[4]教授認(rèn)為內(nèi)傷腰痛既有傷腎亦有傷脾，尤其嶺南地區(qū)水土氣候潮濕影響，脾虛腰痛或脾腎兩虛型腰痛不在少數(shù)。治療上應(yīng)分清主次，脾腎統(tǒng)調(diào)，兼理肝心。張軍領(lǐng)等[5]從脾土因素來論述治療腰痛病，發(fā)現(xiàn)臨床中若以單一調(diào)補(bǔ)肝腎來治療腰痛出現(xiàn)療效欠缺時，可通過在方藥中加入白術(shù)、薏苡仁等健脾藥物，常常可獲得出乎意料的效果。吳耀南[6]以古代醫(yī)籍文獻(xiàn)為基礎(chǔ),從肝郁氣機(jī)阻滯、肝血不足、脾虛濕滯、肝木乘脾、脾土反侮肝木等病機(jī)對腰痛病論治進(jìn)行理論探討，提出以柴胡疏肝散、逍遙散、四物艽活湯、二陳湯及補(bǔ)中益氣湯等具有理氣健脾、疏肝養(yǎng)肝療效的方劑來治療腰痛病，臨床有良好療效,已成為多數(shù)醫(yī)家的常用方劑。

2 辨證論治

名老中醫(yī)專家沈?qū)毞岢瞿昀现搜吹母驹蛟谟谀I虛，加之風(fēng)寒濕之外邪侵襲或外傷而致,治療應(yīng)注重補(bǔ)益腎臟加以溫經(jīng)通絡(luò)的標(biāo)本兼治之法,并配合綜合療法以鞏固療效[7]。喻益峰等[8]從肝經(jīng)來辨證氣郁腰痛，將內(nèi)治、外治法相結(jié)合，并配合患者的呼吸，調(diào)暢全身氣機(jī)，以緩解病痛。單永平[9]觀察氯唑沙宗片聯(lián)合布洛芬對照補(bǔ)腎壯筋湯治療腎虛腰痛臨床療效，得出其臨床療效明顯,不良反應(yīng)少。廖世煌[4]教授在臨床治療中將內(nèi)傷腰痛分為腎虛腰痛、脾虛腰痛和脾腎兩虛型腰痛三個證型，分別予腎氣丸、四君子湯及四君子湯聯(lián)合腎氣化裁治療，臨床療效滿意。江小蓉等[10]將腰痛按中醫(yī)辯證分為四型，即寒濕腰痛證、濕熱腰痛證、淤血腰痛證、腎虛腰痛證，分別予方藥甘姜苓術(shù)湯、加味二妙散、身痛逐淤湯、左（右）歸丸加減治療，總有效率高。段富津[11]教授根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)腰痛以腎虛者居多,認(rèn)為應(yīng)當(dāng)重視補(bǔ)腎,在此基礎(chǔ)上，將腰痛病分為腎陰虛證、腎陽虛證、腎陰陽兩虛證、風(fēng)濕痹阻證、濕熱下注證、濕熱石阻證、寒濕證、瘀血阻滯證八個證型，分別予左歸丸、安腎丸、六味地黃丸合二仙湯、羌活勝濕湯、四妙丸、四金排石湯、腎著湯、身痛逐瘀湯為基礎(chǔ)方加減治療，臨床療效確切。

3 其他療法

3.1 推拿手法治療

沈森等[12]將指推法與常規(guī)推拿法對照治療機(jī)型腰痛病,發(fā)現(xiàn)指推法治療急性腰痛病在短期內(nèi)緩解疼痛及改善腰部功能方面療效更好。高揚(yáng)[13]主任總結(jié)自身多年推拿臨床經(jīng)驗，提出從疏導(dǎo)總體經(jīng)絡(luò)出發(fā),以局部壓痛點撥揉為著眼,以肘部推拿法來治療腰背痛，可使整體調(diào)節(jié)與局部痛點刺激充分結(jié)合,使臨床療效卓著。

3.2 針灸治療

馮玲媚[14]教授在臨床治療急性腰扭傷時,常以遠(yuǎn)端取穴，針刺腰痛點得氣后,配合腰部活動,予以行針,不留針,出針后予以腰部阿是穴1～2 個點進(jìn)行溫和灸治療，療效確切。潘帥國等[15]采用浮針埋于腹部相應(yīng)陽性反應(yīng)點治療腰痛,拓展在臨床上治療腰痛的思路及治療手段，取得較好的療效。盧春蘭等[16]采用蠟?zāi)嗑摹⒅兴幩鷿n加蠟療、蠟療三種方法治療寒濕凝滯型腰痛，發(fā)現(xiàn)蠟?zāi)嗑慕M療效顯著優(yōu)于其他兩組，蠟?zāi)嗑氖侵委熀疂衲郎吹挠行Х椒āＪY雁華[17]以選擇以關(guān)元、氣海、中脘、下脘、滑肉門、外陵為主穴的腹針療法配合溫灸治療慢性腰痛，治療后,患者SF-36 量表中8 個維度評分均顯著升高,可較快緩解患者疼痛癥狀,促進(jìn)康復(fù)，能見腹針配合溫灸治療慢性腰痛方法有用。郭敏等[18]選取67 例非特異性腰痛患者，分組分別采用相同特定中藥方鋪灸于任脈和督脈治療，其中任脈鋪灸治療的總有效率高達(dá)94.1%，遠(yuǎn)高于督脈鋪灸治療的81.8%，足可見任脈鋪灸是治療非特異性腰痛的一種靈驗方法,能減輕患者的臨床癥狀,提高其生活總體水平。

3.3 中藥熏蒸治療

鄭瑤潔[19]觀察中藥分別于督脈與腰部疼痛部位局部熏藥對氣滯血瘀型腰痛病的影響，發(fā)現(xiàn)氣滯血瘀型腰痛患者采取中藥熏督治療效果明顯高于腰部疼痛部位的局部熏蒸治療,能夠確切緩解疼痛癥狀,具有一定臨床運(yùn)用意義。黃雪莉等[20]在臨床療效觀察研究中，給予對照組行針灸、推拿等常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加腰背部中藥熏蒸治療進(jìn)行觀察研究，發(fā)現(xiàn)增加中藥熏蒸治療可顯著減輕血瘀型腰痛病患者的腰痛,減少癥狀反復(fù)發(fā)作,大大提高了患者的滿意度。

3.4 穴位注射、埋線治療

溫志剛等[21]將扶他林片劑與丹紅注射液穴位注射作對照治療氣滯血瘀型腰痛病，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用丹紅注射液穴位注射治療氣滯血瘀型腰痛病可通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀，短時間內(nèi)可顯著改善疼痛癥狀和腰部活動力，對改善預(yù)后及生活質(zhì)量有較大幫助。王花蕾[22]在臨床研究中將肝腎虧虛型腰痛病患者隨機(jī)分為穴位埋線治療組和單純針刺對照組兩組，并進(jìn)行分析比較,發(fā)現(xiàn)穴位埋線療法可補(bǔ)益氣血、培元固本，且埋線后刺激時間較長，刺激強(qiáng)度更大，副作用小，且容易被中老年人所接受，在臨床中切實可行。金秀蓮[23]以穴位埋線“十七椎”治療腎虛型腰痛發(fā)現(xiàn)其對患者疼痛癥狀及腰部功能改善方面優(yōu)于普通針刺組，是有效的。

此外，還有許多其他治療方法，如中藥砭石、穴位貼敷、刺絡(luò)放血、針刀等治療方法[24-27]。

3.5 聯(lián)合治療

曹志茜[28]將艾灸療法和具有溫經(jīng)通絡(luò)作用的推拿手法聯(lián)合用于治療氣滯血瘀型腰痛病患者，通過評估患者JOA、VAS 及日常生活能力量表評分，發(fā)現(xiàn)效果較為理想,可有效地緩解該病患者疼痛的癥狀,并能恢復(fù)腰椎生理功用、提高生活能力，顯著提高其生活總體水平。林海利等[29]通過觀察評估循經(jīng)絡(luò)刮痧療法聯(lián)合針刺手法治療腰痛患者的VAS 及M-JOA 評分，發(fā)現(xiàn)本法療效優(yōu)于單純常規(guī)的針刺治療，可明顯減少患者腰痛癥狀。顏珍[30]在腰痛病的臨床治療中,采取針罐結(jié)合配合中醫(yī)辨證中藥內(nèi)治法進(jìn)行治療，可有效緩解患者疼痛,改善腰椎活動功能，取得滿意的臨床效果。楊大志等[31]將針灸治療配合掌熨散寒方法治療寒濕型腰痛患者，發(fā)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛效果佳,大大提高患者生存質(zhì)量,臨床療效獲得肯定。馬永光等[32]觀察艾灸聯(lián)合中藥外敷于腎俞、腰陽關(guān)等穴位治療血瘀型腰痛病的患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)本法治療血瘀型腰痛病不僅療效明顯,且節(jié)約了醫(yī)療資源，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 結(jié)語

腰痛病的發(fā)病年齡呈逐漸趨年輕化趨勢，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故應(yīng)當(dāng)對其診治加以重視。多年來中醫(yī)藥在腰痛病的治療上積累了相當(dāng)多的方法與經(jīng)驗，具有顯著優(yōu)勢，應(yīng)用前景廣闊，值得在臨床上加以研究并進(jìn)一步推廣應(yīng)用。