鼻咽癌高發，該如何預防

肖洋 牛子捷

近日，曾執導《新警察故事》的香港知名導演陳木勝因鼻咽癌晚期去世，引發了人們對這種疾病的關注。鼻咽癌在世界范圍內不屬于常見惡性腫瘤，但在我國卻相對高發。今天我們就來了解一下如何預防和治療這種疾病。

1 警惕涕中帶血及耳鳴等癥狀

鼻咽癌是指發生在鼻咽腔頂壁和側壁的惡性腫瘤，是我國多發腫瘤之一，占我國頭頸部惡性腫瘤發病率的首位。男性居多，約為女性的2倍，40至50歲的男性是鼻咽癌的高發人群。據國際癌癥研究機構IARC統計，2018年鼻咽癌全球新發病例約12.9萬人，具有明顯的地理分布特點，超過70%的新病例發生在東亞和東南亞。我國是各大洲中鼻咽癌的最高發地區之一，全世界約80%的鼻咽癌患者都發生在我國，廣東、廣西等地為我國高發區。

鼻咽部位置較為隱蔽，因此鼻咽癌的早期癥狀不典型。有的患者表現為鼻部癥狀，有的患者表現為耳部癥狀，還有部分患者首發癥狀為頸部淋巴結腫大。由于鼻咽與顱腦關系密切，有的病人以頭痛為主要癥狀。

鼻部癥狀包括早期間斷性的涕中帶血，后期腫瘤增大后出現單側或雙側的鼻塞。耳部癥狀早期可表現為單側分泌性中耳炎的癥狀，包括耳鳴、耳悶堵感和聽力下降。頸部淋巴結腫大為淋巴結轉移所致，早期即可發生，常為一側耳周淋巴結迅速增長固定，并可發展為雙側，腫大的淋巴結無痛感。腦神經癥狀為腫瘤侵入顱內導致，可引起頭痛、面部麻木、復視、嗆咳、聲嘶、伸舌偏斜等。鼻咽癌晚期常向骨、肺、肝等處轉移。

2 或與長期吃腌制食物有關

鼻咽癌的發病與遺傳因素、EB病毒感染（一種人類皰疹病毒）、環境因素、飲食因素等均有關系。

遺傳因素方面，據科學統計，具有鼻咽癌家族史的人群更容易罹患鼻咽癌，黃種人較白種人鼻咽癌發病率更高。病毒感染方面，EB病毒只是鼻咽癌的“腫瘤相關物”，而不是“腫瘤標記物”，也就是說不是所有的EB病毒感染者都會得鼻咽癌。實際上成人EB病毒的感染率是非常高的。EB病毒被稱為“親吻病毒”，經常通過口腔以及唾液等傳染他人，也可通過飛沫傳播，而只有很少一部分感染者最終發展為鼻咽癌。環境因素方面，主動或被動吸煙，暴露于甲醛、職業接觸性粉塵、工業熱氣、燃燒產物以及廚房里的油煙環境等與鼻咽癌的發生有一定關系。

目前的醫學研究已發現，鼻咽癌的發病與特定飲食的關系比較顯著。咸魚、臘味等腌制食品中含有較多的亞硝酸鹽，亞硝胺類的化合物可在動物實驗中誘發鼻咽癌。鼻咽癌高發區的大米和水中微量元素鎳含量較高，鼻咽癌患者頭發中鎳的含量也較高，并且硫酸鎳可以誘發動物鼻咽癌，說明微量元素鎳對鼻咽癌的發病有一定作用。中國南方五省區是鼻咽癌的高發區，包括廣東、廣西、湖南、福建和江西。這些地方的高發病率與當地飲食偏好腌制品以及環境中鎳含量較高有比較直接的關系。

3 長期鼻炎不會發展為鼻咽癌

秋季是過敏性鼻炎的高發季，一些鼻炎患者擔心鼻部炎癥久治不愈會演變為鼻咽癌。這種擔憂究竟有沒有必要呢？其實，鼻咽癌是惡性腫瘤，它的細胞侵襲性和自我繁殖性強，腫瘤細胞可以迅速增長并侵犯鄰近器官。鼻炎和咽炎是因多因素刺激產生的局部炎癥反應，細胞的性質并沒有發生改變。所以鼻咽癌與鼻炎、咽炎沒有太大相關性，長期罹患鼻炎或咽炎并不會發展為鼻咽癌。但如果鼻炎或咽炎病人長期受到鼻咽癌易感因素的刺激或擁有鼻咽癌家族史，那就有可能罹患鼻咽癌。

鼻咽癌的早期癥狀雖然不典型，但還是比較容易被覺察的。一旦懷疑自己或家人得了鼻咽癌，應該做哪些檢查呢？首先，需要做纖維鼻咽喉鏡，觀察鼻咽部情況，初步判斷罹患鼻咽癌的可能性。若發現鼻咽部出現表面粗糙不平的結節樣隆起，則需進一步進行頸部增強CT或頸部MRI，以觀察腫瘤的生長邊界及周圍組織的受侵程度。懷疑患鼻咽癌者要進行鼻咽部活檢明確診斷。另外，因EB病毒與鼻咽癌存在一定聯系，故患者還需要做早期鼻咽癌基因篩查或IgA抗原檢查等，作為鼻咽癌相關輔助診斷指標。

4 早期治療生存率可達85%

在治療方面，由于鼻咽癌大多數為低分化鱗狀細胞癌，對放化療非常敏感，因此對于早期鼻咽癌，即未發生轉移的鼻咽癌，放射治療為首選治療方案。化療可以增強放療的敏感性，是放療后的輔助治療手段。手術治療主要針對放療后的殘余腫瘤或復發性腫瘤。轉移性鼻咽癌需要個體化治療，合適的治療方案可以有效地延長患者的生存時間。

鼻咽癌早期可以只接受放射治療。放療部位主要是鼻咽部，頸部可以選擇性進行照射。隨著時間的推移，放療技術已經從傳統的2D放射治療至3D適形放射治療，到現在的調強放療。調強放療是如今應用最廣泛的技術，能夠最大限度地將放療劑量集中在局限區域，減少對周圍正常組織的損傷，放療治療對鼻咽癌的3年控制率為92%到93%，總生存率可達70%。放療后無需化療，只需臨床隨訪即可。

在鼻咽癌中期和局部晚期，放療需要與化療相結合。誘導化療和同期放化療可以增強放療敏感性。晚期鼻咽癌，即出現遠處轉移的鼻咽癌，治療重點放在遠處轉移灶的控制上。晚期患者還可以采取分子靶向治療，直接針對已經明確的致癌位點，減少對正常細胞的損傷。但因目前科技手段等限制，靶向治療效果尚待進一步觀察。

經過適當治療，鼻咽癌早期患者5年生存率可達85%以上，中晚期患者5年生存率為37%至55%。鼻咽癌根治性治療2到3年以內容易出現局部復發，約5%到10%的患者出現遠處轉移。復發和轉移是鼻咽癌治療失敗的主要原因。

5 如何預防鼻咽癌

鼻咽癌高發于我國南方地區，但并不意味著北方地區的居民就能完全豁免。除去遺傳因素，我們在日常生活中可以從避免病毒感染、注意環境和飲食等方面著手，預防鼻咽癌的發生。

EB病毒除了會引起鼻咽癌，還常常引起兒童淋巴瘤等兒童疾病。因此我們在公共場所要做好個人防護，例如佩戴口罩等，避免EB病毒的感染。成人的唾液中可能會攜帶很多病毒，所以成人不要親吻兒童，不要把嚼過的食物喂食兒童。因為一旦感染EB病毒，即便治愈后轉陰性，今后仍有可能再度被激活，所以應讓兒童盡量避免感染這種病毒。

在飲食方面，平時多吃一些新鮮的水果和蔬菜，以補充豐富的維生素。盡量少吃腌制食物，例如熏肉、熏魚、臘肉等。男士要注意戒煙酒，避免長期處于煙霧污染中。注意口腔及鼻腔的衛生，避免經常咀嚼煙草、檳榔等。還要堅持鍛煉身體，保證良好的生活習慣。對有鼻咽癌家族史或鼻咽癌相關危險因素的患者，定期檢查鼻咽部有助于早發現、早診斷、早治療，對預后影響也是非常大的。

（肖洋 牛子捷）

（作者：北京同仁醫院咽喉科醫師）

來源：北京日報