術(shù)前訪視結(jié)合理性情緒療法對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前睡眠的影響

蔡春菊 葉靈娜 王麗愛(ài)

摘要?目的：探討手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視結(jié)合理性情緒療法對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前睡眠和心理的影響。方法：選取2018年1月至2019年11月福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腫瘤外科收治的甲狀腺手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組進(jìn)行術(shù)前訪視與理性情緒療法相結(jié)合。比較2組干預(yù)前后的焦慮抑郁狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）]及睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）]評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前訪視結(jié)合理性情緒療法可改善甲狀腺手術(shù)患者的術(shù)前睡眠狀況和心理狀況。

關(guān)鍵詞?甲狀腺手術(shù);理性情緒療法;術(shù)前訪視;睡眠

Influence of Preoperative Visit combined with Rational Emotive Therapy for Sleep of Patients before Thyroid Surgery

CAI Chunju，YE Lingna，WANG Liai

（Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China）

Abstract?Objective：To explore the influence of preoperative visit combined with rational emotive therapy for sleep and psychology of patients with thyroid surgery before operation.Methods：A total of 100 patients with thyroid surgery in Department of Oncology Surgery，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University from January 2018 to November 2019，were randomly divided into control group and observation group with 50 cases in each group.The control group were with routine preoperative visit，the observation group were with preoperative visit combined with rational emotional therapy.Then the anxiety and depression state[self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）] and sleep quality[Pittsburgh sleep index scale（PSQI）] scores of two groups before and after the intervention were compared.Results：The SAS score，SDS score and PSQI score of observation group after the intervention were significantly lower than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The preoperative visit combined with rational emotional therapy can improve the sleep status and psychological status of patients before thyroid surgery.

Keywords?Thyroid surgery;Rational emotional therapy;Preoperative visit;Sleep

中圖分類號(hào)：R338.63;R473.6??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.043

甲狀腺手術(shù)是臨床針對(duì)甲亢、甲狀腺腫瘤等疾病實(shí)施的有效治療手段，但是由于手術(shù)部位為頸項(xiàng)部并且切口不美觀、術(shù)后并發(fā)癥多和患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度低，從而使患者感到擔(dān)憂和恐懼，手術(shù)前1 d患者睡眠狀況往往不容樂(lè)觀，手術(shù)前1 d至手術(shù)當(dāng)天易產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于手術(shù)的開(kāi)展，選取我院腫瘤外科收治的甲狀腺手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年1月至2019年11月福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腫瘤外科收治的甲狀腺手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男17例，女33例，年齡20～58歲，平均年齡（38.29±11.52）歲。觀察組中男15例，女35例，年齡20～59歲，平均年齡（38.63±11.47）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）具備甲狀腺手術(shù)指征，行甲狀腺手術(shù)治療;2）年齡≥18歲;神志清醒;3）對(duì)手術(shù)方案知情同意，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并嚴(yán)重感染;2）合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙;3）因精神障礙或語(yǔ)言障礙而無(wú)法溝通;4）妊娠期及哺乳期婦女;5）手術(shù)當(dāng)日同時(shí)實(shí)行多種手術(shù)。

1.4?研究方法

1.4.1?對(duì)照組手術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士實(shí)施常規(guī)術(shù)前訪視?手術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士至患者病房，建立和實(shí)施患者病情評(píng)估，了解核查患者一般資料，包括：1）核對(duì)患者身份標(biāo)識(shí)（手腕帶）;2）患者有無(wú)基礎(chǔ)疾病（血壓、血糖、心臟病、現(xiàn)病史、過(guò)敏史、心肺功能等）;3）有無(wú)術(shù)前用藥及藥物過(guò)敏試驗(yàn);4）女性是否在月經(jīng)期;5）查看手術(shù)部位標(biāo)記及皮膚情況（有無(wú)壓瘡，破潰）。交待注意事項(xiàng)（健康宣教）：1）保持皮膚清潔，防止受涼;2）介紹手術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，勿化妝，去掉飾物，更換病服等;3）介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，手術(shù)過(guò)程中注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，麻醉手術(shù)體位及配合方法。告知其手術(shù)具體時(shí)間，并為患者講解甲狀腺手術(shù)步驟，解答患者存在的疑問(wèn)，對(duì)其進(jìn)行安撫。

1.4.2?觀察組手術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士在常規(guī)術(shù)前訪視基礎(chǔ)上結(jié)合理性情緒療法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)?具體護(hù)理措施分為4個(gè)階段：1）心理診斷：與患者溝通，了解患者內(nèi)心顧慮，總結(jié)其心理問(wèn)題，分析患者術(shù)前最迫切需要解決的問(wèn)題，與患者一起分析影響其情緒狀態(tài)的原因;2）領(lǐng)悟：幫助患者了解其自身的不良情緒及產(chǎn)生原因，分析患者術(shù)前非理性信念，告知患者“非理性信念是導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生的主要原因”，引導(dǎo)患者體會(huì)非理性信念對(duì)情緒狀態(tài)的影響;3）修通：對(duì)患者的認(rèn)知誤區(qū)和非理性信念進(jìn)行分析，詢問(wèn)患者非理性信念是否具有客觀的依據(jù)，幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，消除非理性信念，重建正確的認(rèn)知和理性信念;4）再教育：在發(fā)現(xiàn)理性信念后，需進(jìn)行及時(shí)鞏固，囑咐患者反復(fù)與自己進(jìn)行辯論，采用理性信念對(duì)抗非理性信念，并通過(guò)自我暗示等方式增強(qiáng)自身的理性信念。

1.5?觀察指標(biāo)?評(píng)估2組干預(yù)前（術(shù)前訪視時(shí)）及干預(yù)后（患者至手術(shù)室時(shí)）的焦慮抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量：1）焦慮抑郁狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）[1]進(jìn)行評(píng)估，2個(gè)量表均各自有20個(gè)條目，單個(gè)條目分值為0～4分，最終得分=所有條目分值之和×1.25，即總分范圍為0～100分，得分與焦慮程度、抑郁程度成正比;2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)估，總分0～21分，得分與睡眠質(zhì)量成反比[2]。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

干預(yù)前2組患者的SAS、SDS和PSQI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后2組的SAS、SDS和PSQI評(píng)分均顯著低于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3?討論

甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前訪視時(shí)常為簡(jiǎn)單宣教，護(hù)理措施較為片面、單一，缺乏針對(duì)性，且忽視了患者的心理和睡眠狀況，對(duì)患者手術(shù)前心理和睡眠狀況的改善效果欠佳[3-4]。近年來(lái)，理性情緒療法作為一種新型的護(hù)理干預(yù)措施，在臨床護(hù)理中逐漸得到應(yīng)用。理想情緒療法又被稱為“合理情緒療法”，是一種針對(duì)認(rèn)知、心理及行為進(jìn)行干預(yù)的特殊護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、心理與行為之間的相互作用。該護(hù)理模式認(rèn)為疾病是引起患者不良情緒和異常行為反應(yīng)的間接原因，而患者對(duì)疾病所抱持的非理性信念是引起不良情緒和異常行為反應(yīng)的直接原因，因此，該護(hù)理模式主張對(duì)患者的思維偏差和非理性信念進(jìn)行糾正[5-6]。綜上所述，術(shù)前訪視結(jié)合理性情緒療法可改善甲狀腺手術(shù)患者的術(shù)前睡眠狀況和心理狀況。

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