標準化作業(yè)流程在糖尿病患者牙種植護理中的應用

張虹 潘在興 傅錦榕

[摘要] 目的 探討標準化作業(yè)流程（SOP）在2型糖尿病患者牙種植圍手術期護理中的應用效果。方法 選擇某二級甲等醫(yī)院2016年1月—2017年12月的2型糖尿病患者牙種植81例作為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=41）。對照組患者實施常規(guī)圍手術期護理;觀察組按標準化作業(yè)流程護理。比較兩組患者1年后種植牙成功率、空腹血糖及糖化血紅蛋白情況。結果 觀察組1年后種植牙成功率顯著高于對照組（χ2=4.336，P<0.05），空腹血糖、糖化血紅蛋白顯著低于對照組（t=25.341、41.794，P<0.05）。結論 ?標準化作業(yè)流程在2型糖尿病患者牙種植圍手術期護理過程中，可提高種植牙成功率，明顯改善患者血糖水平。

[關鍵詞] 標準化作業(yè)流程;2型糖尿病;牙種植;護理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of standardized operating procedure （SOP） in perioperative nursing of patients with type 2 diabetes. Methods Eighty one patients with type 2 diabetes implants from January 2016 to December 2017 in a second-grade hospital were selected as subjects. According to the numerical random method， the observation group （n=40） and the control group （n=41）. Patients in the control group underwent routine perioperative care; the observation group was treated according to standardized procedures. The success rate of implants， fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin were compared between the two groups after 1 year. Results The success rate of dental implants in the observation group was significantly higher than that in the control group （χ2=4.336， P<0.05）. The fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin were significantly lower than the control group （t=25.341， 41.794， P<0.05）. Conclusion Standardized operating procedures can increase the success rate of dental implants and significantly improve the patient's blood sugar level during the perioperative care of dental implants for patients with type 2 diabetes.

[Key words] Standardized operating procedures; Type 2 diabetes; Dental implant; Nursing

糖尿病是牙種植治療的高風險因素，但只要將血糖控制在一定范圍，糖尿病患者可以接受種植治療。通常糖尿病和牙周病會存在共存現(xiàn)象，且高血糖不利于骨的形成[1]。高血糖及其并發(fā)癥會對骨形成反作用而導致種植失敗。糖尿病患者牙種植要達到與一般患者相似的骨結合水平及成功率，除了醫(yī)生專業(yè)的理論知識和熟練的操作技術外，構建科學的種植專科護理模式，制定規(guī)范化的護理流程是手術成功必不可少的保障。該科自2016年開始將標準化作業(yè)流程（SOP）[2]管理方式應用于糖尿病患者牙種植護理中，嚴格按照（S0P）進行牙種植圍手術期的護理，取得良好效果，該研究選擇2016年1月—2017年12月在某二級甲等醫(yī)院接受牙種植治療的81例糖尿病患者為研究對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇在某二級甲等醫(yī)院接受牙種植治療的81例糖尿病患者。對照組：男22例，女19例，平均年齡（56.41±10.63）歲;觀察組：男21例，女19例，平均年齡（55.12±10.82）歲。共植入176枚種植體。對照組86枚，觀察組90枚，均為德國XIVE種植體。納入標準：①臨床診斷2型糖尿病，空腹血糖控制在≤7.8 mmol/L[3];②患者存在牙列缺損，缺牙區(qū)牙槽骨骨質愈合在2級水平上[1];③主動要求種植治療，有一定的理解能力;④能控制吸煙、嗜酒等不良生活習慣。排除標準：①空腹血糖>7.8 mmol/L;②患有其他系統(tǒng)性疾病;③惡性腫瘤患者;④頜面部有急慢性炎癥。該研究均獲得研究對象知情同意并簽署知情同意書

1.2 ?方法

1.2.1 治療方法 ?兩組患者術前檢查空腹血糖均≤7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白≤7.0%。并予以超聲齦上、齦下潔治等牙周治療和維護。種植手術均由同一手術者和助手完成，術后拍口腔CT片觀察種植體植入情況，術后4天口服頭孢克洛0.375 g，Bid。

1.2.2 護理方法 ?（1）對照組：給予2型糖尿病患者牙種植常規(guī)護理：進行心理安慰;術前抽血檢查常規(guī)項目：血常規(guī)、出凝血時間、空腹血糖、糖化血紅蛋白、肝功能、乙肝兩對半等。術中監(jiān)測生命體征;注意無菌操作;熟練配合醫(yī)生完成手術;簡單宣教。

（2）觀察組：按照標準化作業(yè)流程（SOP）管理方式進行圍手術期護理。①術前護理：術前評估患者心理狀態(tài)，對種植知識了解情況及期望值;講解相關費用及可能的風險;講解血糖控制對牙種植效果的重要性;指導自我控制牙菌斑方法;通過播放手術錄像或幻燈片或用掛圖及種植模型形象生動地講解手術過程，減少疑慮和恐懼，以積極心態(tài)配合手術。術前1 d再次電話提醒第2天手術時間并告知相關注意事項。②術中護理：積極主動熟練配合醫(yī)生手術，做到迅速準確傳遞器械和材料;注意種植體不能在空氣中暴露太久，避免污染;嚴格無菌技術，密切觀察病情。③術后護理：詳細講解術后注意事項：囑其咬緊紗布卷30～40 min吐掉，術后2 h方可進食，1周內進食溫涼的流質或半流質，根據(jù)血糖監(jiān)測情況協(xié)助制定食譜，避免患側咀嚼。24 h內不要刷牙漱口，不做劇烈運動，避免破壞創(chuàng)口凝血塊引起出血。注意觀察傷口，如有感染征象及時復診。建立回訪制度，開展延續(xù)護理。監(jiān)測血糖，給予個性化飲食、運動指導、藥物服用指導。鼓勵戒煙限酒。提醒按時復查。

（3）評價方法：追蹤1年后兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平;追蹤1年后兩組患者牙種植成功率。人工種植牙成功評價標準（術后12個月）[4]：植入術后傷口一期愈合;X線顯示人工種植牙與骨組織完全結合;種植牙局部軟組織無紅腫、流膿、間隙現(xiàn)象、牙體未松動，牙槽骨吸收<2 mm，患者使用體驗滿意。

2 ?結果

2.1 ?牙種植術前、牙種植術后1年兩組患者血糖及糖化血紅蛋白值比較

牙種植術后1年兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白都有所下降，實施SOP的觀察組血糖下降、糖化血紅蛋白下降優(yōu)于對照組。觀察組下降程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?1年后兩組患者種植牙成功率比較

觀察組種植牙成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

種植義齒修復整個周期長，如果忽視了全程完善的種植護理，會導致成功率失敗[5]。在種植修復整個圍手術期充分和規(guī)范護理流程是植體穩(wěn)定、人工植骨成活、預防醫(yī)院感染及術后感染的關鍵。標準化的種植專科護理流程包括四手操作技術、圍手術期配合、種植手術室管理、消毒隔離、院感控制、患者健康指導，種植后的延伸護理等。 糖尿病一直以來是種植牙的絕對或相對禁忌證[6-7]，雖然血糖水平控制正常的患者可實施牙種植術，但是術后的口腔護理及血糖控制至關重要。糖尿病患者牙種植遵醫(yī)行為，定期復診同樣對口腔種植效果產(chǎn)生明顯影響[8]。標準化作業(yè)流程（SOP）從術前護理、術中周密配合及嚴格的醫(yī)院感染控制、術后宣教及回訪等延續(xù)護理的整個圍手術期過程，護理流程安排更細致，更合理、更全面。提高了患者全程治療依從性，能始終保持著良好的口腔衛(wèi)生習慣及穩(wěn)定的血糖水平。該次研究結果顯示觀察組血糖水平明顯低于對照組，特別是糖化血紅蛋白水平體現(xiàn)了患者一定時期內血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)，對牙種植成功具有積極作用。通過術前詳細的評估、疾病知識講解、心理護理等，消除患者緊張、恐懼情緒，提高對自身疾病的認知水平，在做好充分心理準備下接受牙種植，保證了整個治療過程的依從性，做到定期復查、及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理。術中高效的醫(yī)護配合及嚴格的醫(yī)院感染控制，避免了種植體周圍炎癥的發(fā)生而導致失敗。術后詳盡的健康教育及回訪制度等能確保患者得到連續(xù)、有效的健康教育：能幫助患者提高種植體自我維護能力;建立合理的飲食、運動習慣，提高用藥的依從性，掌握血糖監(jiān)測方法，使血糖得到有效控制，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，嚴格執(zhí)行標準化作業(yè)流程（SOP）對糖尿病患者牙種植實施圍手術期護理能明顯改善患者血糖水平，提高種植牙成功率。該課題觀察時間較短（1年），只能說明種植近期成功，遠期成功率有待于進一步觀察。但觀察組實施的標準化護理流程安排更合理，護理措施更到位，護理宣教更周全。患者種植體自我維護能力強，血糖控制良好，定期復診意識強，遠期成功率也將會高于對照組。

[參考文獻]

[1] ?張虹，潘在興.知信行模式健康教育在糖尿病患者牙種植術護理中的應用[J].中國口腔種植學雜志，2017，22（4）：182-184，200.

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[3] ?尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，3（5）：585-594.

[4] ?周曉穎，凌晨，鄭琴琴，等.健康教育在種植牙患者全程護理管理模式中的應用分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（29）：132-135.

[5] ?陳潤元，劉曉芬，張淑芳，等.口腔種植專科護理模式的研究現(xiàn)狀及進展[J]解放軍護理雜志，2017，34（13）：41-43.

[6] ?劉洪臣，李亞男，王培歡.老年糖尿病患者人工種植牙的特點[J].口腔頜面修復學雜志，2018，19（6）：321-326.

[7] ?李寶印，韓冰.糖尿病患者種植牙治療進展[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5（21）：3，6.

[8] ?王磊，沈敏華，倪月婷，等.對社區(qū)老年糖尿病合并牙周病患者進行口腔保健宣教效果分析[J].牙體牙髓牙周病雜志，2013，23（6）：5361.

（收稿日期：2020-08-03）