肺癌合并糖尿病發(fā)生急性呼吸衰竭的急救護理

杜秀金

[摘要] 目的 探討肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者的有效急救護理措施及其實施效果。方法 從2018年10月—2019年12月階段在該院接診的肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者中選取68例，以上對象隨機分組，包括觀察組（n=34）和對照組（n=34）。對照組患者給予鼻導(dǎo)管吸氧、胰島素控制血糖及相關(guān)治療配合性護理，觀察組則給予針對性護理干預(yù)。結(jié)果 經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組患者的pH值、PaO2值、PaCO2值均顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值，均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者實施救治期間，給予針對性護理干預(yù)，能夠幫助患者更加有效地改善其血氣分析結(jié)果，并利于患者獲得理想的血糖控制效果，這對于改善患者的急救效果均具有顯著的促進作用。

[關(guān)鍵詞] 肺癌;糖尿病;急性呼吸衰竭;急救護理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0137-03

[Abstract] Objective To explore the effective first-aid nursing measures and the implementation effect of lung cancer patients with diabetes acute respiratory failure. Methods From October 2018 to December 2019， 68 patients with lung cancer and diabetic acute respiratory failure were randomly divided into observation group（n=34） and control group（n=34）. The patients in the control group were given nasal catheter oxygen inhalation， insulin control of blood glucose and related treatment coordination nursing， while those in the observation group were given targeted nursing intervention. Results After nursing intervention， the pH value， PaO2 value and PaCO2 value of the observation group were significantly better than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the fasting blood glucose value and 2 hours postprandial blood glucose value of the observation group were significantly lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion During the treatment of lung cancer patients with diabetic acute respiratory failure， giving targeted nursing intervention can help patients to improve their blood gas analysis results more effectively， and help patients to obtain ideal blood glucose control effect， which has a significant role in improving the first-aid effect of patients.

[Key words] Lung cancer; Diabetes mellitus; Acute respiratory failure; Emergency nursing

對于肺癌合并糖尿病患者來說，由于患者受到糖代謝紊亂的影響，其機體整體的免疫力、抵抗力均更差，使得肺癌合并糖尿病患者在行手術(shù)治療期間，肺部感染的風(fēng)險明顯增加[1]，嚴重時甚至?xí)鸹颊叱霈F(xiàn)急性呼吸衰竭[2]。對于肺癌合并糖尿病患者來說，一旦并發(fā)急性呼吸衰竭，不僅其致死風(fēng)險要明顯高于單純肺癌患者，同時其臨床治療也較為棘手[3]。對于肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者來說，在積極進行臨床救治的過程中，要配合給予科學(xué)的急救護理，方可改善患者的療效，提高其救治成功率[4]。鑒于此，該文選擇2018年10月—2019年12月階段該院接診的68例肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者為例，對肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者的有效急救護理措施及其實施效果進行了分析。現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該院接診的肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者中選取68例，以上對象隨機分組，包括觀察組（n=34）和對照組（n=34）。觀察組34例患者，男18例，女16例;年齡55～79歲，平均年齡（68.3±2.2）歲。對照組34例患者，男19例，女15例;年齡54～80歲，平均年齡（67.8±1.9）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究患者均簽署了《知情同意書》，且該研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 ?方法

對照組患者給予鼻導(dǎo)管吸氧、胰島素控制血糖及相關(guān)治療配合性護理，觀察組則給予針對性護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 肺功能訓(xùn)練 ?指導(dǎo)患者正確使用肺功能擴張器進行肺功能訓(xùn)練，讓患者在床上取坐位或半臥位，深吸一口氣，然后用嘴含住肺功能擴張器，指導(dǎo)患者做盡力吸氣運動。以上訓(xùn)練做2次/d，分別在早晚各1次。

1.2.2 促進排痰 ?指導(dǎo)患者坐在床邊，護理人員站在患者的右側(cè)，手握成空心拳，叩打患者的胸壁。在叩打胸壁的過程中，護士要用另一只手攤開按壓住術(shù)側(cè)的胸壁以達到保護切口，避免叩打胸壁過程中由于震動而引起的切口疼痛的目的[4]。對于采取以上方法無明顯效果的患者，可視情況給予支氣管顯微鏡下吸痰處理[5]。

1.2.3 針對性治療護理 ?對于剛剛撤去氣管插管的患者，要密切關(guān)注其是否出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、煩躁不安、臉色蒼白等癥狀，一旦出現(xiàn)要立即再次行氣管插管或行氣管切開治療[6]。在患者實施氣管插管期間，要密切觀察其氣管插管的位置和深度，保證其固定妥善、安全，嚴密預(yù)防患者自行拔管，必要時可實施相應(yīng)的肢體約束干預(yù)。每隔4 h進行1次測量氣囊壓力放氣，放氣前要注意清理干凈患者咽部和氣管內(nèi)的分泌物[7]。對于氣管切開患者，要定期幫助患者翻身、叩背，清理口鼻咽分泌物，加強氣道濕化，積極吸痰。切口紗布要更換2～3次/d，內(nèi)套管每日清洗消毒3～4次[8]。

1.2.4 血糖管理 ?加強對患者術(shù)后的血糖控制，在手術(shù)后每隔2 h進行1次血糖監(jiān)測，并進行記錄。指導(dǎo)患者術(shù)后合理進食，一方面要根據(jù)血糖控制效果，合理制定飲食方案和營養(yǎng)支持方案，在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，要積極預(yù)防低血糖的發(fā)生[9]。

1.3 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的血氣分析結(jié)果比較

經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組患者的pH值、PaO2值、PaCO2值，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的血糖控制效果比較

經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

對于肺癌患者來說，目前臨床的主要治療手段為手術(shù)，但是在手術(shù)治療的同時，由于手術(shù)本身所具有的創(chuàng)傷性，會引起患者的氣道黏膜受到損傷，引起患者呼吸道分泌物增加[10]。加之患者術(shù)后活動受限等因素的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后痰液排出困難，從而引起患者發(fā)生通氣功能障礙，易引起患者出現(xiàn)肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴重危害患者的生命健康。對于合并存在糖尿病的肺癌患者來說，由于患者機體受到糖尿病的影響，導(dǎo)致其糖代謝紊亂，機體免疫力低下，同時由于受到高血糖狀態(tài)的影響，導(dǎo)致其機體缺氧耐受性更差，因此在術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭的風(fēng)險明顯更高[11]。

而對于肺癌合并糖尿病患者來說，一旦術(shù)后并發(fā)急性呼吸衰竭，不僅嚴重影響患者的手術(shù)治療效果，嚴重時甚至?xí)鸹颊咚劳?。臨床研究指出，對于這類患者來說，在其積極地進行臨床救治的過程中，如果能夠配合給予科學(xué)化的臨床護理干預(yù)，對于提高患者的救治效果具有重要的意義[12]。

該次研究通過采取對照研究的方式，將實施常規(guī)護理的患者作為對照組，并對同期肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者實施針對改善呼吸功能和血糖控制的針對性護理干預(yù)，比較二者的血氣分析結(jié)果和血糖控制效果。結(jié)果提示，實施了針對性護理的觀察組患者，其pH值、PaO2值、PaCO2值，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果表明，針對性護理更利于患者呼吸功能的改善，這主要是由于通過肺功能訓(xùn)練、促進排痰、自主活動指導(dǎo)等一系列針對性的干預(yù)，達到了有效改善肺功能和通氣功能的效果。同時觀察組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值，均顯著低于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果表明，針對性護理有助于促進患者的血糖控制，主要是由于針對性護理在兼顧患者急性呼吸衰竭護理的基礎(chǔ)上，加強了血糖管理。

綜上所述，在肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者實施救治期間，給予針對性護理干預(yù)，能夠幫助患者更加有效地改善其血氣分析結(jié)果，并利于患者獲得理想的血糖控制效果。

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（收稿日期：2020-08-06）