風險意識護理在妊娠期合并糖尿病中的應用及對妊娠結局的影響

劉愛蘭

[摘要] 目的 觀察分析風險意識護理在妊娠期合并糖尿病中的應用及對妊娠結局的影響。方法 選取該院在2017年4月—2019年4月收治的92例妊娠期合并糖尿病患者，按照數(shù)字隨機表法分為對照組（應用常規(guī)護理方法）和實驗組（在對照組基礎上應用風險意識護理方法），每組均為46例。采用統(tǒng)計學分析兩組妊娠期合并糖尿病患者護理前后的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、妊娠結局（產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、低血糖、產(chǎn)后傷口感染）。結果 兩組護理前血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后實驗組血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）顯著低于對照組（P<0.05）;實驗組低血糖、產(chǎn)后傷口感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 風險意識護理在妊娠期合并糖尿病中的應用價值顯著，可積極改善不良妊娠結局。

[關鍵詞] 風險意識護理;妊娠期合并糖尿病;妊娠結局

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0125-03

[Abstract] Objective To observe the application of cognitive nursing in gestational diabetes and its effect on the outcome of pregnancy. Methods 92 cases of gestational diabetes with gestational diabetes treated in the hospital from April 2017 to April 2019 were divided into the control group （using routine nursing method） and the experimental group （using the normal nursing method on the basis of the control group） and 46 cases in each group. Statistical analysis of blood glucose levels before and after care （fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose）， pregnancy outcome （post-partum hemorrhage， cesarean section， hypoglycaemia， post-partum wound infection）. Results There was no statistically significant difference ?between the two groups before nursing （fasting blood glucose and 2 h after meal）（P>0.05）. The incidence of hypoglycemia， postnatal wound infection， postpartum hemorrhage and cesarean section in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application value of risk-conscious nursing in pregnancy combined with diabetes mellitus is significant， which can actively improve the adverse pregnancy outcome.

[Key words] Risk awareness nursing; Gestational diabetes mellitus; Pregnancy outcome

妊娠期合并糖尿病是一種常見的圍產(chǎn)期疾病，妊娠結束后，妊娠期合并糖尿病患者的糖代謝水平恢復正常，但是也有部分患者糖代謝水平無法恢復正常，最終增加難產(chǎn)發(fā)生率[1]。近年來有關資料顯示，妊娠期合并糖尿病患者數(shù)量呈日益上升發(fā)展趨勢。有關專家認為，妊娠期合并糖尿病會誘發(fā)胎兒畸形或羊水量異常或流產(chǎn)等異常情況。妊娠期合并糖尿病具有較高發(fā)病率，極易增加妊娠糖尿病患者的妊娠風險，導致不良妊娠結局出現(xiàn)。現(xiàn)階段來看，對妊娠期合并糖尿病的具體發(fā)病機制尚未有明確解釋，但是與孕產(chǎn)婦的飲食習慣、炎癥因子、激素作用以及遺傳因素等密切相關。有關資料顯示，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率約4.7%[3]。胰島素是治療妊娠期合并糖尿病患者的一種重要手段，為了提高血糖控制效果，還需對妊娠期合并糖尿病患者采取風險意識護理方法[2]。該文選取該院在2017年4月—2019年4月收治的92例妊娠期合并糖尿病患者為研究對象，分析風險意識護理在妊娠期合并糖尿病中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的92例妊娠期合并糖尿病患者。實驗組平均年齡為（32.2±4.7）歲;平均孕周為（30.9±2.2）周;平均體重指數(shù)為（22.1±2.8）kg/m2。對照組平均年齡為（33.6±4.1）歲;平均孕周為（31.2±1.9）周;平均體重指數(shù)為（22.8±2.1）kg/m2。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 對照組 ?對照組應用常規(guī)護理方法，主要護理內(nèi)容有：①嚴格按照醫(yī)囑用藥降糖;②為妊娠糖尿病患者講解與疾病相關知識，告知妊娠糖尿病患者用藥注意事項;③病房環(huán)境護理。

1.2.2 實驗組 ?實驗組在對照組基礎上應用風險意識護理方法，主要護理內(nèi)容有：①加強血糖監(jiān)測。護理工作人員需教會妊娠糖尿病患者如何使用血糖儀自測血糖水平，定期監(jiān)測空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平。在獲取妊娠糖尿病患者血糖值時，為患者用藥提供參考依據(jù);②飲食護理。妊娠期糖尿病患者是一種特殊群體，在補充日常營養(yǎng)物質(zhì)時需嚴格控制糖分物質(zhì)的攝取，適當增加新鮮蔬菜和水果，忌吃辛辣刺激食物。除此之外，為患者制定合理的食譜，堅持少吃多餐基本原則，控制鹽分攝取，以蒸煮方式為主;③運動護理。指導患者進行簡單運動，如慢走和瑜伽等，既能夠增強患者的體質(zhì)，又能夠促使患者體內(nèi)加速消耗脂肪類物質(zhì)。護理工作人員需要與患者家屬積極溝通，保持每日適當?shù)倪\動量，2次/d，30～40 min/次;④心理護理。根據(jù)妊娠期糖尿病患者的性格特點以及文化水平等進行針對性心理護理，向其強調(diào)順產(chǎn)的優(yōu)勢以及剖宮產(chǎn)的缺陷，分析患者的壓力來源，積極疏導患者的負面心理情緒，告訴患者切勿過度擔心病情，通過藥物治療能夠有效控制血糖水平;⑤在患者分娩過程中，需加強胎心監(jiān)護，建立靜脈通道，嚴密監(jiān)測患者血糖水平，根據(jù)患者的具體病情調(diào)整胰島素用量;胎盤分娩之后需立即縫合會陰切口，使用宮縮素加強對子宮的收縮，加強對產(chǎn)婦血壓和體溫等基礎生命體征監(jiān)測，預防產(chǎn)后出血;⑥分娩后護理工作人員需叮囑患者加強口腔衛(wèi)生，嚴密觀察血壓和體溫變化;及時換藥，預防感染。

1.3 ?觀察指標

分析兩組妊娠期合并糖尿病患者護理前后的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、妊娠結局（產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、低血糖、產(chǎn)后傷口感染）。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料的表達方式為（x±s），組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?護理前后的血糖水平

兩組護理前血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后實驗組血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?妊娠結局分析

實驗組低血糖、產(chǎn)后傷口感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 ?討論

妊娠期合并糖尿病是一種女性妊娠期常見疾病，主要是因為患者在妊娠期間發(fā)生糖代謝異常，如果未及時治療此病，將會引發(fā)多種并發(fā)癥，繼而損害母嬰健康。妊娠期合并糖尿病患者機體內(nèi)血糖水平顯著上升，繼而極易影響到母嬰安全[4]。臨床中往往采用胰島素來治療妊娠期糖尿病，能夠有效控制血糖水平，但是部分孕婦受到其他因素（如心理狀態(tài)、運動以及飲食等）影響導致血糖控制效果不理想。

有資料顯示，妊娠合并糖尿病目前已經(jīng)證實會增加不良妊娠結局風險，由于患者對疾病認知不清且保健意識不夠強，所以導致患者治療依從性不夠高，最終降低血糖控制效果[5]。在管理妊娠合并糖尿病患者時需發(fā)揮風險意識護理作用，從而更好地管理妊娠合并糖尿病患者，保證母嬰安全，積極改善母嬰結局。將妊娠合并糖尿病患者的血糖控制在合理范圍內(nèi)是積極改善母嬰結局的重要手段，但是在此過程中妊娠合并糖尿病患者本身對治療的依從性具有重要作用。我國產(chǎn)科門診工作量比較大，因此對妊娠合并糖尿病患者缺乏風險意識管理，妊娠合并糖尿病患者依從性差以及未嚴格遵照飲食計劃是導致血糖水平控制不高的原因。

常規(guī)護理方案護理不夠全面且缺乏針對性，無法滿足妊娠期合并糖尿病患者的需求。風險護理意識則能夠提高患者的風險意識，從而規(guī)避風險，使得護理工作更具有效果[6-7]。該文研究結果顯示兩組護理前血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后實驗組血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）顯著低于對照組（P<0.05）;實驗組低血糖、產(chǎn)后傷口感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。在風險意識護理過程中，主要包括以下幾種護理措施：①心理護理;②加強血糖監(jiān)測;③飲食護理;④運動護理;⑤心理護理;⑥分娩后護理工作人員需叮囑患者加強口腔衛(wèi)生等。諸多研究資料顯示，在常規(guī)護理基礎上應用風險意識護理能夠有效控制血糖水平，積極改善新生兒結局。通過實施風險意識護理方法可消除患者的緊張和恐懼情緒，從而使得患者建立信心，與此同時按照醫(yī)囑執(zhí)行相關操作。在每周電話隨訪時，制作特制卡片，充分體現(xiàn)風險意識，一方面能夠提高患者的熱情，另一方面能夠達到監(jiān)督目的。

綜上所述，風險意識護理在妊娠期合并糖尿病中的應用價值顯著，可積極改善不良妊娠結局。

[參考文獻]

[1] ?王洪梅，劉金華，陳蓮花，等.針對性系統(tǒng)護理對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016， 25（11）：1233-1235.

[2] ?顧曉英.孕期強化護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].護士進修雜志，2018，33（9）：813-815.

[3] ?張雅.白潤芳.李艷川，等.妊娠期糖尿病患者羊水量異常羊水成分分析及其對妊娠結局的影響[J].海南醫(yī)學，2016，20（27）：3310-3312.

[4] ?高蓮蓮，陶靜，徐蓉，等.King互動達標護理在妊娠糖尿病病人院外胰島素泵管理中的應用[J].護理研究，2016，30（36）：4514-4518.

[5] ?劉偉.楊明蘭.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征合并妊娠婦女中應用的利與弊[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2018，34（10）：809-813.

[6] ?朱慶賢，孫趙娜，吳蘭君，等.糖尿病多學科護理團隊對妊娠糖尿病患者飲食行為的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（15）：77-79.

[7] ?徐樹霞.健康指導和個性化護理對妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（14）：1965-1968.

（收稿日期：2020-08-06）